Уход за лежачим больным в кровати: мытьё, перемещение, положение
Уход за лежачим человеком — это не талант, а техника. Всё, что делает профессиональная патронажная сестра — мытьё в постели, смена положения, перестилание белья, осмотр кожи — раскладывается на понятные шаги, которые осваивает любой взрослый член семьи. В статье — практикум по главным процедурам у кровати, с опорой на национальный стандарт профилактики пролежней (ГОСТ Р 56819-2015) и рекомендации фонда «Вера».
Коротко: главное
- Три процедуры решают 90% здоровья лежачего: смена положения по графику, сухая и чистая кожа, ежедневный осмотр костных выступов.
- Мытьё в постели выполняется без подъёма: человек поворачивается боком, спина моется поочерёдно; волосы — с надувной ванночкой или «сухим» шампунем.
- Смена положения: ориентир — каждые два часа; точный график индивидуален и согласуется с врачом.
- Бельё меняется приёмом «скатка»: чистая простыня скатывается валиком, заводится под человека сбоку, разворачивается под ним — без подъёма на руках.
- Осмотр кожи ежедневный: крестец, пятки, локти, лопатки, затылок. Покраснение, не белеющее при нажатии, — сигнал действовать.
- Дезинфекция кровати и комнаты — регулярная, а не «по случаю»: влажная уборка ежедневно, обработка поверхностей кровати — еженедельно и после загрязнений.
Полное мытьё в кровати без подъёма
Подготовьте: таз с тёплой водой (38–40 °C, проверьте локтем), рукавицу из мягкой ткани (не губка — царапает), полотенца, жидкое мыло с нейтральным уровнем кислотности, крем для кожи, непромокаемую пелёнку, ёмкость для грязной воды. Комнату — прогреть, закрыть от сквозняков.
Порядок (человека не оставляйте мокрым ни на минуту — моете и вытираете по участкам):
- Лицо — чистой водой без мыла, если человек не против; за ушами и шея.
- Руки — по очереди: положите руку себе на колено или на полотенце, мойте от кисти к плечу; не забудьте межпальцевые промежутки и подногтевые зоны.
- Грудь и живот — пелёнка под участок, мыло, смыв, промокание (не растирание); под складками у женщин — отдельный проход с осмотром.
- Ноги — от стопы к бедру; стопы моются особенно тщательно (будущая кожа между пальцами — зона риска).
- Спина и ягодицы — человек поворачивается на бок (с помощью или сам): моете видимую половину спины от шеи вниз, промокаете, при необходимости — лёгкий крем, поворачиваете на другой бок и повторяете. Переворачивание — это ещё и смена точек давления.
- Интимная зона — в последнюю очередь, отдельной рукавицей, по направлению от чистого к загрязнённому (у женщин — спереди назад); тёплая вода, минимум мыла, тщательное высушивание.
Полное мытьё — 2–3 раза в неделю плюс ежедневный туалет интимной зоны и лица утром и вечером. Ежедневно — протирание подмышек и складок.
Волосы: мытьё головы в кровати
- Надувная ванночка для головы — подушка с углублением и сливом под затылок: волосы моются над тазиком почти как в салоне.
- Без ванночки: голова свешивается с края кровати (изголовье опущено, под голову — таз и непромокаемая пелёнка), волосы поливаются ковшом, шампунь, смыв, полотенце. Второй человек страхует шею.
- Сухой шампунь — между полными мытьями: наносится на корни, впитывает кожный жир, вычёсывается.
Смена положения: график и техника
Непрерывное давление дольше одного-двух часов запускает повреждение тканей — это основа национального стандарта профилактики пролежней (ГОСТ Р 56819-2015). Ориентир — смена положения каждые два часа, днём и ночью; точный режим (углы, продолжительность на спине и боку) индивидуален и обсуждается с врачом или патронажной службой.
Базовые положения и их снаряжение:
- На спине — подушки под голени (пятки в воздухе), упор для стоп, валик под поясницу при необходимости; голова прямо.
- На боку (около 30 градусов, не «на плече») — подушка под головой до линии позвоночника, верхняя рука на подушке, верхняя нога согнута и лежит на подушке; подушка за спиной — упор.
- Полусидя (положение Фаулера) — изголовье 45–60 градусов, бёдра слегка согнуты (человек не сползает), подколенный валик небольшого размера.
Техника поворота: предупредить → поставить ближнюю ногу человека согнутой (колено вверх — «руль» поворота) → рука человека поперёк груди → одной рукой за плечо, другой за таз → поворот на себя одним движением, без рывков → подушки на место → проверить, нет ли рук и складок белья под телом. Кровать поднята под ваш рост; при тяжелобольном — скользящая простыня и второй человек (о технике — статья о том, как поднимать лежачего).
Перестилание: простыня-скатка
Классика ухода, позволяющая сменить бельё без подъёма человека:
- Чистая простыня скатывается валиком по всей длине — до половины ширины.
- Человек поворачивается на бок (на дальний от вас).
- Грязная простыня скатывается валиком к спине человека; чистая раскладывается на освободившейся половине, её валик — вплотную к спине.
- Человек поворачивается через оба валика на другой бок.
- Вы на освободившейся стороне: грязная простыня убирается, чистая расправляется.
- Человек возвращается на спину; простыня разглаживается — без складок (складка под телом — будущий пролежень).
Непромокаемая пелёнка перестилается по той же схеме. Менять бельё — сразу после загрязнения и при каждой смене положения, совмещая процедуры: меньше поворотов — меньше нагрузки на обоих.
Осмотр кожи и обработка
Ежедневно, лучше утром и при каждой смене положения, смотрите и щупайте: крестец, пятки, локти, лопатки, затылок, уши, большие вертелы бёдер, внутренние поверхности коленей. Что считается тревогой:
- покраснение, которое не белеет при нажатии пальцем и не проходит через 15–30 минут после смены положения;
- локальное повышение температуры кожи, уплотнение, бледность;
- любое повреждение кожи, пузырь, мокнутие.
Действия: разгрузить точку (подушки, положение), вызвать врача или патронажную сестру — на ранних стадиях пролежень обратим, на поздних лечится месяцами. Кожа поддерживается чистой и сухой: после мытья — промокание, в зонах риска — защитный крем по согласованию с врачом; при недержании — барьерные средства и быстрая смена.
Дезинфекция кровати и комнаты
- Ежедневно: влажная уборка пола и поверхностей, проветривание 2–3 раза по 15 минут (человека в это время укрывают или отгораживают от сквозняка).
- Еженедельно и после загрязнений: обработка каркаса кровати, спинок, ограждений, столика и тумбы дезинфицирующим средством, совместимым с покрытием (перечень — в паспорте изделия).
- Матрас и чехол: чехол протирается при каждой смене белья, стирается по графику (обычно еженедельно); наполнитель не контактирует с кожей — следите за целостностью чехла.
- Судно, утка — моются и обрабатываются после каждого использования.
- Мусор и расходники (пелёнки, салфетки) — в закрытый пакет и сразу из комнаты.
Практический минимум новичку: чек-лист недели
- Попросите патронажную сестру показать один полный цикл: мытьё, поворот, перестилание, осмотр. Один показ стоит десяти статей.
- Заведите таблицу смены положения (время — положение — отметка о коже): первые недели без неё теряется ночной график.
- Запас расходников на неделю: пелёнки, салфетки, перчатки, пакеты, средство для мытья и крем.
- Научитесь приёму «скатка» — он экономит спину каждый день.
- Найдите «свою» точку помощи: патронаж по полису обязательного медицинского страхования, обучающие материалы «Мастерской заботы» фонда «Вера», горячая линия 8-800-700-84-36.
Частые вопросы
Как часто мыть лежачего полностью?
Два-три раза в неделю; ежедневно — лицо, руки, интимная зона, складки. Пожилую сухую кожу не мылят ежедневно: нейтральное мыло — по необходимости, вода — всегда.
Человек против мытья. Что делать?
Сокращайте процедуру и делите: сегодня — руки и спина, завтра — ноги; грейте воду и комнату (холод — частая причина протеста); выбирайте время после сна, а не усталости; оставляйте человеку участие (умыть руку самому). Упорство и спешка делают из гигиены войну.
Можно ли использовать обычное мыло?
Лучше жидкое нейтральное (уровень кислотности около 5,5): щелочное мыло сушит кожу, а сухая кожа — фактор риска повреждений.
Нужен ли массаж спины?
Лёгкое поглаживание с кремом после мытья улучшает кровообращение и самочувствие; интенсивный массаж и растирание зон костных выступов недопустимы — механическая травма кожи кормит пролежень.
Сколько пелёнок и простыней нужно иметь?
Минимум три-четыре комплекта белья и упаковка одноразовых пелёнок 60×90: один на кровати, один в стирке, один сухой запас, одноразовые — на ночные эпизоды.
Заключение
Уход за лежачим — это цикл из четырёх действий: положение, гигиена, кожа, среда. Освоив мытьё без подъёма, скатку, график поворотов и ежедневный осмотр, семья справляется с уходом, который сначала кажется неподъёмным. И главный ресурс здесь — не сила, а техника плюс просьба о помощи там, где она есть: патронаж и обучение бесплатны, пользуйтесь ими с первого дня.
Кровать, на которой весь этот цикл выполняется с наименьшими усилиями (секции, высота, туалетное устройство), и совместимые принадлежности — в каталоге медицинских кроватей и разделе принадлежностей. Подскажем комплект под ваш сценарий ухода.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача и обучение приёмам ухода. График смены положения и средства по уходу за кожей согласовывайте с лечащим врачом и патронажной службой.
Источники
- ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» (давление более 1–2 часов; бережное отношение к коже; факторы риска; система профилактики). — docs.cntd.ru
- Европейское общество по изучению пролежней (EPUAP), Американский национальный совет по профилактике пролежней (NPIAP), Пантихоокеанская инициатива по пролежням (PPPIA). «Профилактика и лечение пролежней: международное клиническое руководство», 3-е издание, 2019 (позиционирование, осмотр кожи, уход за кожей). — internationalguideline.com
- «Про Паллиатив» (просветительский проект фонда помощи хосписам «Вера»). «Как выбрать медицинскую кровать для дома» (подушки и валики, организация ухода, обучение семей). — pro-palliativ.ru
- Кокрейновская библиотека. «Опорные поверхности для профилактики пролежней» (обзор CD001735: снижение риска на специальных поверхностях). — cochrane.org
