Профилактика пролежней у лежачих больных: полный алгоритм для дома

14.10.2026 23

Пролежни — локальное повреждение кожи и мягких тканей, которое возникает там, где кости давят на тело изнутри: на крестце, пятках, ягодицах, лопатках. Пока человек двигается сам, он непроизвольно меняет позу десятки раз в час. Лежачий больной этого лишён, и уже через час-два непрерывного давления на одном участке кровоток в коже нарушается настолько, что ткань начинает погибать. Клинические рекомендации Минздрава России прямо называют факторы риска: ограничение физической активности, недостаточность питания, недержание мочи и неврологические нарушения. Всё это типично для домашнего ухода за пожилым человеком после инсульта, перелома шейки бедра или при тяжёлом хроническом заболевании.

Хорошая новость: большинство пролежней можно предупредить. Для этого не нужны медицинская степень и дорогое оборудование: нужен понятный распорядок, который семья выполняет каждый день. В этой статье собран полный алгоритм: как оценить риск, как построить график поворотов, что делать с гигиеной и питанием и какую роль играет противопролежневый матрас. В конце вас ждёт компактная памятка-чеклист, которую можно распечатать и повесить у кровати.

Шаг 1. Оцените риск пролежней

Профилактика бывает разной интенсивности: кому-то достаточно удобного матраса и периодической смены позы, а кому-то нужен строгий двухчасовой график. Чтобы понять, с чем вы имеете дело, пройдитесь по списку факторов риска:

человек не поворачивается в постели самостоятельно или двигается только ногами и руками;
проводит в постели или кресле почти весь день;
ест мало, заметно похудел за последние месяцы, мышцы рук и ног уменьшились в объёме;
есть недержание мочи или кала, постоянная влажность кожи;
кожа тонкая, сухая, легко ссадывается;
диагнозы: сахарный диабет, атеросклероз или другие болезни сосудов, последствия инсульта, деменция, болезнь Паркинсона;
передвигается только с посторонней помощью или совсем не передвигается.

Если подходит хотя бы два-три пункта, риск уже существенный, а при полной обездвиженности плюс недержании или худобе он высокий, и здесь профилактика должна быть полной, по всем шагам ниже. В стационарах риск считают по формальным шкалам Ватерлоу, Нортон или Браден; как они устроены и как по ним понять, нужен ли противопролежневый матрас, описано в отдельном материале. Дома достаточно списка выше: он построен на тех же факторах, которые называет Минздрав.

Шаг 2. Меняйте положение каждые 2 часа

Смена положения остаётся главной и безотказной мерой профилактики. Национальные клинические рекомендации задают ориентир: положение тела пациента на постельном режиме должно меняться не реже одного раза в два часа, в том числе ночью. ГОСТ Р 56819-2015 «Профилактика пролежней» тоже нормирует перемещение тяжелобольного в постели каждые два часа, а в ночное время по потребности, с учётом риска. То есть механика простая: ни один участок тела не должен лежать под давлением дольше двух часов подряд.

Как это выглядит на практике:

Чередуйте позиции по кругу: на спине, на правом боку, на спине, на левом боку. Так нагрузка распределяется между крестцом и обоими бёдрами, а не переносится с одной точки на другую.
Поворачивайте на бок не на 90 градусов, а под углом примерно 30 градусов и подкладывайте подушку под спину, чтобы человек не заваливался. Поза «на боку под 30 градусов» снимает давление с крестца и считается щадящей.
Между коленями положите небольшую подушку, чтобы ноги не давили друг на друга.
Ни в коем случае не тащите человека по простыне: трение и сдвиг тканей повреждают кожу не хуже давления. Сначала приподнимайте, потом перемещайте; скользкая подкладка или помощь второго человека обязательны.
Под голени положите мягкий валик или подушку так, чтобы пятки висели в воздухе. Пятки считаются вторым по частоте местом пролежней после крестца, и им нужна постоянная разгрузка.
Если человек сидит в кровати с поднятым изголовьем или в кресле, смещайте вес и меняйте позу не реже раза в час, а под крестец подкладывайте подушку.

Строгую двойку «раз в два часа» иногда критикуют: крупные обзоры исследований (в том числе Кокрейновский обзор по поворачиванию) не нашли надёжных доказательств, что двухчасовой интервал единственно верный, и на качественных матрасах интервалы 2–4 часа сопоставимы по безопасности. Но для домашнего ухода правило «не дольше двух часов» остаётся самым простым и надёжным ориентиром: если по какой-то причине поворот пропущен, следующий делайте сразу, как вспомнили.

Время	Положение
8:00	На спине
10:00	На правом боку под 30°
12:00	На спине
14:00	На левом боку под 30°
16:00	На спине
18:00	На правом боку под 30°
20:00	На спине
22:00	На левом боку под 30°
Ночью	Одна-две смены положения (при высоком риске — по той же схеме каждые 2–3 часа)

Такой график удобно повесить на стену и отмечать выполненные повороты. Со временем он превращается в привычку, как чистка зубов, и перестаёт быть обузой.

Шаг 3. Разгрузите давление: матрас и подушки

Повороты руками остаются необходимой основой, но одними ими дело не ограничивается: обычный пружинный или ватный матрас давит на крестец и пятки с каждой минутой между поворотами. Второй элемент алгоритма: поверхность, которая распределяет давление сама. Крупный сетевой мета-анализ, опубликованный в PLOS ONE, показал: активные воздушные противопролежневые поверхности, работающие от компрессора, снижают частоту новых пролежней по сравнению со стандартными больничными матрасами примерно вдвое. Это единственная группа профилактических средств, для которой есть доказательства умеренной надёжности.

Матрас не отменяет повороты, а лишь дополняет их. В авторитетных руководствах отдельно подчёркивается: пациентов нужно поворачивать, даже если они лежат на противопролежневом матрасе. Матрас растягивает безопасный интервал и защищает кожу между сменами позы, но полностью принять на себя задачу разгрузки не может.

Как выбрать поверхность под вашу ситуацию:

При умеренном риске и подвижном лежачем человеке часто достаточно матраса из плотного пенополиуретана с усиленной поддержкой. В линейке Med-Mos это, например, четырёхсекционный медицинский матрас Мед-Мос НПВВ 7241 из пенополиуретана толщиной 8 см со съёмной секцией удлинения; он рассчитан на функциональные кровати и пациентов весом до 150 кг.
При высоком риске, большой худобе или уже появлявшихся пролежнях нужен динамический матрас с компрессором: ячеистый или трубчатый. Ячеистый матрас проще и доступнее по цене, это вариант для стартовой профилактики: посмотрите на ячеистую противопролежневую систему Med-Mos C01-I с компрессором, она рассчитана на вес до 135 кг и укомплектована хлопковой простынёй. Для крупного пациента (до 250 кг) в той же серии есть ячеистый матрас Med-Mos C01-I с функцией «статика» и регулировкой давления.
Трубчатые матрасы держат вес крупнее и лучше вентилируют кожу. Модель Med-Mos DL02-I с режимом статики и непромокаемым чехлом удобна при недержании: ПВХ-полотно не пропускает влагу, а статический режим даёт периоды покоя без накачки. Версия Med-Mos DL02-I с функцией обдува дополнительно подсушивает кожу потоком воздуха, что важно при повышенной потливости.
Для медицинской функциональной кровати подбирайте матрас по её размерам: трубчатый Med-Mos DL06-I рассчитан на кровати YG-3 и YG-5, имеет восемь секций и выдерживает до 250 кг.

Чем ячеистые матрасы отличаются от трубчатых, как работает компрессор и как правильно постелить полотно, мы подробно разбираем в отдельных материалах; здесь достаточно общего правила: поверхность должна соответствовать весу пациента, а компрессор — работать постоянно, пока человек в постели.

Кроме матраса держите под рукой пару обычных подушек или валиков: под спину при повороте на бок, между коленями, под голени для пяток, под крестец в сидячем положении. Это копеечные средства разгрузки, которые работают каждый час.

Шаг 4. Кожа: чистота, сухость, без травм

Даже идеальная разгрузка не спасёт кожу, если она постоянно влажная, загрязнённая или травмируется при уходе. Третий блок алгоритма касается ежедневной гигиены:

Подмывайте после каждого туалета, а при недержании не реже, чем меняете подгузник или пелёнку. Влажность размягчает кожу, и в сочетании с давлением это самое опасное сочетание.
Мойте тёплой водой с мягким средством без спирта, после мытья кожу промакивайте мягким полотенцем, а не трите. Растирание с силой повреждает ослабленную кожу.
Сухую кожу увлажняйте кремом, а кожу в складках подсушивайте; под подгузник и на зоны контакта с влагой используйте защитные кремы с оксидом цинка.
Меняйте бельё по мере загрязнения и обязательно после потливости и недержания. На простыне не должно быть швов, крошек и складок под крестцом и пятками.
Не растирайте и не массируйте покрасневшие участки над костными выступами: так можно дорвать и без того страдающие ткани.
Не используйте на коже камфорный спирт, зелёнку и другие «народные» обжигающие средства: они пересушивают и маскируют картину, а профилактике не помогают. Чем именно опасны такие методы, мы разбираем в отдельном материале.

Подробный распорядок ухода за телом лежачего человека (от утреннего туалета до смены постельного белья) собран в материале «Уход за лежачим в кровати». Если кожа уже опрелая или появились первые повреждения, понадобится отдельная тактика защиты кожи от влаги и опрелостей.

Шаг 5. Питание и питьё

Состояние кожи и мышц напрямую зависит от того, что человек ест. Недостаточность питания Минздрав называет прямым фактором риска пролежней, а оптимизацию питания мерой их предупреждения. Практически это означает:

В каждом основном приёме пищи должен быть белок: мясо, рыба, яйца, творог, кисломолочные продукты, бобовые. Пожилому лежачему человеку белка нужно не меньше, чем молодому, а аппетита обычно меньше, поэтому белковая часть важнее гарнира.
Не пропускайте приёмы пищи. Если ест мало и понемногу, лучше чаще и меньшими порциями, чем дважды в день «до отвала».
Следите за весом: стабильная потеря веса сигнализирует, что питания не хватает и риск растёт. Раз в неделю взвешивайте или отмечайте, как сидит одежда.
Обеспечьте питьё, если врач не ограничил жидкость: обезвоживание делает кожу менее упругой. Ориентир: около 1,5 литров в день в сумме с супами и напитками.
Специальные питательные смеси, витамины и добавки с аргинином, цинком и антиоксидантами назначает врач. По данным Кокрейновского обзора 2024 года, польза таких добавок именно для профилактики пролежней доказана слабо; они не заменяют обычное полноценное питание.

Шаг 6. Осматривайте кожу каждый день

Ежедневный осмотр работает как система раннего оповещения. Осматривайте всю поверхность тела при хорошем освещении хотя бы раз в день, а зоны риска утром и вечером:

крестец и копчик;
пятки и лодыжки;
ягодицы и бёдра снаружи (боковые части тазобедренных суставов);
лопатки и позвоночник;
локти;
затылок;
у сидячих — седалищные бугры под ягодицами.

Ищите покраснение, которое не исчезает после разгрузки. Вот простой тест: надавите пальцем на красное пятно и отпустите. Если пятно бледнеет и цвет возвращается, кожа справляется: просто усильте разгрузку этого места. Если не бледнеет, это уже реакция ткани на повреждение, первая стадия пролежня; как развиваются стадии и что делать на каждой, подробно описано в отдельном материале. При первых не проходящих пятнах действуйте так: полностью снимите давление с этого участка (подушки, положение на боку), усильте все меры из этой статьи и покажите кожу врачу или медсестре на дом. Открытая рана требует консультации в тот же день: лечение пролежней в домашних условиях требует другой тактики, и лучше начать её рано.

Памятка: ежедневный чеклист профилактики пролежней

Распечатайте этот список и держите у кровати. Он закрывает весь алгоритм за пару минут в день.

Каждое утро

Осмотр кожи: крестец, пятки, ягодицы, лопатки, локти, затылок.
Утренняя гигиена, кожа вытерта промакиванием и увлажнена.
Чистое сухое бельё, на простыне нет складок и крошек.
Матрас подключён, компрессор работает, полотно накачано равномерно.
Завтрак с белковой пищей.

День (каждые 2 часа)

Поворот по графику: спина, правый бок 30°, спина, левый бок 30°.
Пятки висят над валиком, между коленями подушка.
После туалета или смены подгузника — подмыть и высушить.
Вода между приёмами пищи.
Обед с белком.
Если сидит — смена позы и подушка под крестец каждый час.

Вечер

Повторный осмотр кожи, сравнить с утренним.
Гигиена, при недержании — защитный крем под подгузник.
Ужин с белком, питьё после.
Смена положения перед сном, проверка компрессора.

Раз в неделю

Взвешивание или оценка питания и питья за неделю.
Проверить запас пелёнок, кремов, салфеток.
Осмотреть матрас: целостность полотна, трубки, работу режимов.
Свериться с графиком поворотов: были ли пропуски и почему.

Частые вопросы

Достаточно ли одного противопролежневого матраса?

Нет. Матрас снижает давление между поворотами, но не заменяет их: человека нужно продолжать переворачивать каждые два часа, следить за гигиеной и питанием. Наибольшая эффективность достигается именно сочетанием всех мер.

Нужно ли будить больного ночью ради поворота?

При высоком риске будить приходится: положение меняется и ночью, хотя бы один-два раза; нормативы допускают ночью смену «по потребности», но потребность при полной обездвиженности остаётся. Если человек спит на динамическом матрасе и кожа под контролем, с врачом можно согласовать более щадящий ночной режим.

Как понять, что риск вырос и мер нужно больше?

Тревожные признаки: человек перестал двигаться даже ногами, ест заметно хуже, худеет, кожа стала влажной от недержания, появились не проходящие покраснения. Любой из них означает, что профилактику нужно перевести на максимальный режим и обсудить ситуацию с врачом.

Появилось красное пятно, которое не бледнеет. Что делать?

Снять давление с этого участка полностью, не растирать и не греть, не мазать спиртом и зелёнкой, усилить повороты и проверить, не давит ли бельё или край матраса. Если пятно держится больше суток или начало шелушиться, вызовите врача. Подробно о первой стадии и дальнейших действиях рассказано в материале о стадиях пролежней.

Коротко о главном

Профилактика пролежней складывается из шести элементов: оценка риска, повороты каждые два часа по графику, разгружающая поверхность (противопролежневый матрас как ключевой элемент), ежедневная гигиена без травмирующих растираний, питание с достаточным белком и водой и ежедневный осмотр кожи. Пропуск любого звена снижает результат всей системы. Если вы только выстраиваете уход, начните с графика поворотов и матраса: подобрать модели по весу и риску можно в разделе противопролежневых матрасов, а памятку-чеклист из этой статьи можно распечатать и повесить у постели.

Источники

Противопролежневые матрасы