Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях: обработка, мази, повязки

Пролежень не сводится к потёртости или «просто покраснению»: это настоящая рана, возникшая из-за постоянного давления на ткани. Пока участок кожи и мягких тканей продолжает сдавливаться под весом тела, кровь к нему поступает плохо, и никакая мазь этого не компенсирует. Поэтому домашнее лечение пролежней всегда строится как система: устранение давления плюс регулярная правильная обработка самой раны. Если убрать второй элемент, рана будет прогрессировать; если убрать первый, местные средства почти бессильны.

В этой статье сосредоточимся на местном лечении на местном лечении: как обрабатывать пролежневую рану дома, какие антисептики допустимы, зачем нужны мази с серебром, как работают гидроколлоидные и альгинатные повязки и какие действия категорически вредят.

Важно: материал носит информационный характер и не заменяет осмотра врача. Поверхностные раны 1–2 стадии с чистой поверхностью обычно допустимо вести дома под наблюдением хирурга или участкового терапевта. Раны 3–4 стадии, с омертвевшими тканями, гноем и полостями, ведёт уже хирург, а не домашняя аптечка. О том, как отличить одну стадию от другой, подробно рассказано в отдельном материале о стадиях пролежней: от правильной оценки глубины зависит выбор всего лечения.

Что подготовить для домашней обработки

Обработка пролежней — ежедневная процедура, поэтому всё необходимое стоит держать под рукой:

• физиологический раствор 0,9% — флаконы или мини-пакеты для промывания;
• стерильные марлевые салфетки безворсовой структуры;
• одноразовые перчатки;
• водный антисептик (например, хлоргексидин 0,05%);
• повязки разных типов — гидроколлоидные, альгинатные или пенные, атравматичные сетчатые;
• барьерный крем или спрей для кожи вокруг раны;
• ножницы с закруглёнными концами, пакет для использованных материалов;
• тетрадь или заметки в телефоне: дата, размер раны, её вид.

Алгоритм обработки пролежневой раны: пошагово

1. Вымойте руки с мылом и наденьте перчатки.
2. Снимите старую повязку. Не отдирайте присохшую: размочите её физиологическим раствором и снимайте медленно, придерживая кожу.
3. Промойте рану. Поливайте раствором или прикладывайте смоченные салфетки, затем промакивайте чистой салфеткой движениями от центра к краям. Тереть и скоблить нельзя.
4. Осмотрите рану. Оцените размер, состояние дна (красная грануляционная ткань, жёлтый налёт, чёрный струп), количество и вид отделяемого, запах, состояние кожи вокруг. Раз в 2–3 дня полезно фотографировать рану при одинаковом освещении: так проще заметить динамику.
5. Нанесите средство и наложите повязку по состоянию раны; о выборе ниже.
6. Защитите кожу вокруг барьерным кремом или плёнкообразующим спреем: подтекающее отделяемое и влага размягчают кожу, и рана расширяется.
7. Завершите процедуру: снимите перчатки, вымойте руки, зафиксируйте наблюдения.

Частота перевязок зависит не от календаря, а от типа повязки и состояния раны. Гидроколлоидные повязки носят до нескольких дней, впитывающие меняют по мере пропитывания, обычно раз в 1–3 дня, а марлевые салфетки под плёнкой обновляют ежедневно. Промокшую или сползшую повязку меняют сразу, не дожидаясь срока.

Антисептики: что можно, а что вредит ране

Базовое средство для промывания пролежня — физиологический раствор. Он не сушит, не щиплет и подходит для каждой обработки, включая чистые гранулирующие раны. Для кожи вокруг раны и при первых признаках инфицирования применяют водные антисептики, например хлоргексидин 0,05% или октенидин, причём курсом, а не постоянно.

Привычка «прижигать» раны — главная ошибка домашнего ухода. Исследования на клетках показывают, что перекись водорода и повидон-йод дозозависимо подавляют миграцию и размножение фибробластов (клеток, без которых рана не закрывается); при этом серебросодержащие средства и хлоргексидин оказались наименее вредными. В Кокрейн-обзоре у пролежней, леченных повидон-йодом, заживало меньше ран по сравнению с гидрогелем и протеаз-модулирующими повязками, в составе которых нет антимикробных компонентов.

Зелёнка, йод, спирт, марганцовка и камфорный спирт на живую рану не наносятся: они обжигают ткани, усиливают боль и «прячут» признаки инфекции под тёмной коркой. Почему народные рецепты вроде водки с шампунем и камфорного спирта приносят вред, мы разбираем в отдельном материале о народных средствах от пролежней.

Мази при пролежнях: подбираем по состоянию раны

Универсальной мази «от пролежней» не существует. Средство выбирают по тому, что происходит в ране прямо сейчас:

Отдельно скажем о серебре. В рандомизированном исследовании у пациентов с пролежнями 3–4 стадии серебряная сетчатая повязка давала результат, сопоставимый с кремом с сульфадиазином серебра, но её меняли раз в три дня вместо двух перевязок в день, и лечение обходилось заметно дешевле. Это хороший пример того, что при инфекционных рисках важен не только сам антимикробный компонент, но и то, насколько щадяще он применяется.

При этом данные Кокрейна показывают: если рутинно закрывать каждую пролежневую рану антимикробными средствами, заживление не ускоряется. Серебро и другие антимикробные средства оставлены для ран с признаками инфекции или высоким риском осложнений, а не как обязательный слой поверх всех подряд. Конкретный препарат, схему и длительность курса согласуйте с врачом; самостоятельно начинать и антибактериальные мази, и таблетки внутрь нельзя.

Гидроколлоидные, альгинатные и другие повязки: как выбрать

Современное лечение ран строится на принципе влажного заживления: клеткам, которые восстанавливают кожу, нужна влага. Открытая «подсушенная» рана заживает медленнее, а каждое снятие прилипшей марли срывает свежую ткань. Правильно подобранная повязка держит оптимальную влажность, впитывает лишнее отделяемое и защищает рану от бактерий и трения.

Эффективность влажных повязок подтверждается цифрами. Мета-анализ семи рандомизированных исследований показал: полное заживление пролежней под гидроколлоидными повязками наступало более чем в два раза чаще, чем под марлей, смоченной физраствором. При этом крупный Кокрейн-обзор 51 исследования по всем повязкам и местным средствам для пролежней честно отмечает: между современными повязками разных типов убедительной разницы не показано, поэтому выбор делают по состоянию конкретной раны, удобству ухода и цене, а не по рекламе.

Правила ношения повязок дома

• Накладывайте повязку с запасом на здоровую кожу вокруг, минимум на пару сантиметров.
• Не обрезайте повязку «впритык» к ране и не кладите прямо на рану вату: её волокна прилипают к дну.
• Соблюдайте срок ношения: повязка «на неделю сверх срока» превращается в рассадник бактерий.
• Снимайте аккуратно: края гидроколлоида можно поддеть и растянуть, а присохшие участки размочить физраствором.
• Если рана стала болеть сильнее, появился запах или повязка постоянно промокает, снимите её и оцените рану; при признаках инфекции обращайтесь к врачу.

Для глубоких ран с полостями и карманами тампонирование и подбор повязок выполняет медицинская сестра или врач: самостоятельно набивать рану салфетками опасно, потому что в ране легко оставить пустоту, где разовьётся инфекция.

Чего делать нельзя

• Мазать рану зелёнкой, йодом, спиртом, перекисью водорода, марганцовкой: они обжигают живые ткани и замедляют заживление.
• Массировать и растирать покрасневшее место: это добивает уже страдающие от давления ткани.
• «Подсушивать» рану открытым воздухом, лампами и грелками: сухость и тепло ускоряют гибель тканей.
• Присыпать рану порошками, солью, самодельными смесями.
• Срезать или отрывать струп и чёрные участки может только врач, и только в стерильных условиях.
• Накладывать одну и ту же повязку неделями или закрывать рану обычным пластырем.
• Давать антибиотики «на всякий случай» без назначения врача.

Полный разбор популярных народных рецептов и объяснение, почему они опасны, вы найдёте в отдельной статье о народных средствах от пролежней.

Когда срочно нужен врач

• температура выше 38 °C, озноб, нарастающая слабость или спутанность сознания;
• гной, неприятный запах, отёк, расширяющееся покраснение вокруг раны;
• рана углубилась, на дне видны мышцы или кость, появились карманы;
• края раны почернели или её вид изменился за считаные дни;
• сильная боль, которую не снимают обычные обезболивающие;
• нет положительной динамики за две недели правильного домашнего ухода.

В таких ситуациях вызывают врача на дом или обращаются к хирургу поликлиники: он оценит рану, при необходимости направит в стационар. Глубокие пролежни 3–4 стадии нередко требуют хирургического лечения: очищения от некроза и пластики раны, и чем раньше это произойдёт, тем больше шансов обойтись меньшими потерями.

Почему мази и повязки бессильны без разгрузки раны

Пролежень возникает там, где вес тела часами давит на ткани между костью и поверхностью кровати. Пока это давление сохраняется, кровь не поступает к ране в достаточном объёме, и любые местные средства работают вхолостую. Поэтому основа лечения, закреплённая в клинических рекомендациях Минздрава, состоит в том, чтобы менять положение тела пациента не реже одного раза в два часа и постоянно разгружать поражённые участки. Как именно строится этот режим, мы подробно описываем в отдельном материале о профилактике пролежней, а приёмам разгрузки пяток и крестца посвящён отдельный разбор типичных мест.

Дома базовым инструментом разгрузки становится противопролежневый матрас. Он распределяет давление по большой площади и уменьшает время, за которое ткани успевают пострадать. Подход к выбору зависит от ситуации:

• Для профилактики и начальных явлений, когда рана ещё не сформировалась, достаточно ячеистого матраса с компрессором: например, ячеистая система Med-Mos C01-I с тремя динамическими режимами и нагрузкой до 135 кг. Есть вариант с запасом по весу и функцией «статика»: ячеистый матрас Med-Mos C01-I со статикой выдерживает пациентов до 250 кг.
• При уже существующих пролежнях предпочтительнее трубчатые матрасы: валики-секции почти не касаются раны, вентилируются и легко заменяются по одному. В линейке Med-Mos это трубчатый матрас DL02-I на 20 воздушных камер для пациентов до 135 кг, а также трубчатый матрас Med-Mos DL01-I из 22 независимых секций с режимом «статика» и нагрузкой до 250 кг.
• Если пациент лежит на функциональной кровати, подойдёт восьмисекционный трубчатый матрас Med-Mos DL06-I с непромокаемым чехлом: он рассчитан на кровати YG-3 и YG-5.

Весь выбор моделей по типам, весу пациента и режимам собран в разделе противопролежневых матрасов. Чем ячеистая конструкция отличается от трубчатой и как устроен компрессор, мы объясняем в отдельных материалах о видах матрасов и о работе компрессора.

При открытых ранах отдельной заботой становится влага. Отделения пота и мочи размягчают кожу вокруг раны и провоцируют её расширение, поэтому кровать застилают непромокаемыми пелёнками, а кожу вокруг обрабатывают барьерными средствами. Об этом мы рассказываем в статье о клеёнках, простынях и пелёнках.

Частые вопросы

Можно ли вылечить пролежни дома, без больницы?

Поверхностные раны 1–2 стадии при хорошем уходе, питании и разгрузке часто заживают дома. Обязательное условие: очная оценка раны врачом и его контроль, ведь схема лечения для каждой стадии своя. Глубокие и инфицированные раны дома не ведут, ими занимается хирург.

Как часто менять повязку на пролежне?

Смотрите на тип повязки и её состояние. Гидроколлоидную меняют раз в 2–7 дней, впитывающие альгинатные и пенные по мере пропитывания, обычно раз в 1–3 дня. Промокшую, отклеившуюся или испачканную повязку меняют немедленно, независимо от срока.

Можно ли оставлять пролежень открытым, без повязки?

Для большинства открытых пролежней ответ отрицательный: без повязки рана пересыхает, охлаждается, контактирует с бактериями и трением о бельё. Закрытый влажный способ заживления доказанно эффективнее. Исключения и переход на открытый режим определяет врач.

Что делать, если рана постоянно мокнет?

Обильное отделяемое — повод впитывать, а не мазать: альгинатные и пенные повязки забирают лишнюю влагу в гель и защищают кожу вокруг. Если отделяемого становится больше, оно мутнеет или появляется запах, покажите рану врачу: это может быть инфекция.

Чем промывать рану, если физраствора под рукой нет?

Разово допустимо осторожно промыть рану чистой кипячёной водой комнатной температуры: это лучше, чем оставлять рану грязной. Но физраствор должен быть в аптечке постоянно: обработка им не сушит ткани и подходит для каждой перевязки.

Вывод

Домашнее лечение пролежней складывается из четырёх постоянных действий: разгрузка раны (перевороты каждые два часа и противопролежневый матрас), очистка физраствором, средство и повязка по текущему состоянию раны, наблюдение за динамикой. Антисептики со спиртом, перекисью и зелёнкой из этого набора убрать — они мешают заживлению. Гидроколлоидные повязки закрывают чистые поверхностные раны, альгинатные справляются с мокнущими, серебро подключают при признаках инфекции. И главное: если рана продолжает оставаться под давлением, ни одна мазь её не заживит. Начните с разгрузки, а местное лечение достроит результат.

Источники

1. Пролежни (повреждения, вызванные давлением) — Справочник MSD, профессиональная версия
2. Клинические рекомендации «Старческая астения» (одобрены Минздравом России), раздел 6.1.6 «Пролежни»
3. Zheng X., Li J. Comparison of the treatment of hydrocolloid and saline gauze for pressure ulcer: a meta-analysis of randomized controlled trials, 2015
4. Westby M.J. et al. Dressings and topical agents for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017
5. Norman G. et al. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
6. Dumville J.C. et al. Alginate dressings for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015
7. Thomas G.W. et al. Mechanisms of delayed wound healing by commonly used antiseptics, 2009
8. Chuangsuwanich A. et al. The efficacy of silver mesh dressing compared with silver sulfadiazine cream for the treatment of pressure ulcers, 2011