Кровать для пожилого человека: когда обычная кровать становится опасной

Пока человек уверенно ходит, его обычная кровать кажется самой безопасной мебелью в доме. Но с возрастом меняется сама механика движения: слабеют мышцы ног, кружится голова после перемены положения, вставание требует всё больше усилий. И кровать, купленная двадцать лет назад «на глаз», может превратиться в место, где случается самый страшный бытовой сценарий: ночное падение с переломом.

Хорошая новость в том, что этот риск заметно снижается, если спальное место подстроить под новые возможности тела: высоту ложа, опоры, устойчивость конструкции. Часто для этого нужна не радикальная перестройка квартиры, а правильно подобранная кровать с регулировкой высоты и хотя бы парой точек, за которые можно держаться.

Эта статья не про лежачих пациентов: у них другие потребности и другая техника ухода. Она про ситуацию, когда пожилой человек ещё самостоятелен: ходит, готовит, выходит из дома, но уже падал, шатается или с трудом поднимается с постели. Разберёмся, по каким признакам обычная кровать становится опасной, какая высота ложа считается правильной, нужны ли борта и когда имеет смысл переходить на функциональную кровать.

Почему обычная кровать перестаёт справляться

Падения остаются главной бытовой травмой старшего возраста, и это не преувеличение. Всемирная организация здравоохранения оценивает число смертельных падений в мире примерно в 684 тысячи в год, и происходит они в основном с людьми старше 60 лет; ещё 37,3 миллиона падений ежегодно требуют медицинской помощи. Для людей после 65 лет падение становится ведущей причиной смерти от травм. В России эта проблема выделена в отдельные клинические рекомендации Минздрава «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста»: почти треть людей старше 65 лет и половина людей старше 80 лет падают хотя бы раз в год.

Цена одного падения непропорциональна его «бытовости». После перелома шейки бедра, ушиба головы или просто из страха повторения человек невольно начинает меньше двигаться, от чего мышцы слабеют ещё быстрее. По данным медицинской профилактики, каждый второй человек старше 85 лет после падения утрачивает способность к самостоятельному передвижению. Поэтому профилактика падений защищает прежде всего самостоятельность.

Что именно не так с обычной кроватью

Обычная кровать проектируется для здорового взрослого, который садится и встаёт без усилий. Когда физика тела меняется, каждая «мелочь» конструкции превращается в препятствие:

• фиксированная высота. Она подобрана при покупке и никак не адаптируется: если человеку с ней неудобно, менять что-то поздно; особенно плохо, когда кровать стоит на высоком каркасе или подиуме;
• мягкий, проминающийся край. Садясь, человек «тонет» в матрасе, теряет устойчивость и вынужден выталкивать себя рывком;
• нет точек опоры. Тумбочка или спинка шкафа опорами не считаются: мебель на колёсиках отъезжает, шкаф может опрокинуться;
• и слишком высоко, и слишком низко одинаково плохо. В обоих случаях вставание требует больше силы и равновесия, чем доступно ослабевшим мышцам.

Ночь: самое опасное время

По данным исследования в гериатрической больнице, почти половина всех падений пациентов (42,4%) происходит в ночные часы. Логика ночного падения всегда одна и та же: человек просыпается (чаще всего по нужде в туалет), поднимается из кровати сразу после долгой неподвижности (кровяное давление ещё не перестроилось, в глазах темнеет) и делает первые шаги в полутьме по знакомому, но не продуманному маршруту. Отсюда и принцип безопасной спальни: и сама кровать, и путь от неё до санузла должны быть выстроены так, чтобы вставать было легко, а идти было не страшно.

Простой тест: как человек встаёт с кровати

Родственникам стоит раз-другой просто понаблюдать за утренним вставанием. Настораживают четыре сигнала:

1. встаёт с отталкиванием рукой от матраса и рывком, на выдохе «выбрасывая» корпус;
2. подтягивается за тумбочку, за спинку стула, за дверной косяк;
3. поднявшись, «замирает», хватаетесь за стену, ждёт, пока пройдёт головокружение;
4. садится на кровать «падением», а не плавно опускается.

Один такой сигнал уже служит поводом заняться спальным местом, не дожидаясь первого падения.

Правильная высота: ориентиром служит коленная складка

Ключевой параметр кровати для человека с риском падений называется высотой сиденья: это расстояние от пола до верхней кромки матраса. Исследование, проведённое в домах ухода и опубликованное в журнале Clinical Nursing Research, показало: безопасной считается высота сиденья в пределах 80–120% длины голени человека (расстояния от пола до коленной складки). При высоте выше 120% вставать приходится с рывком и перегрузкой коленей, а ниже 80% не подняться вовсе. При этом у трёх четвертей обследованных постояльцев кровать оказалась выше 140% длины голени: то есть подавляющее большинство спит на кроватях, с которых им объективно трудно вставать.

Это означает простую проверку. Пожилой человек садится на край кровати: стопы должны полностью стоять на полу, колени согнуты примерно под прямым углом, а кромка матраса находится на уровне коленной складки или чуть выше. В этом положении встать можно плавно, без рывка, оттолкнувшись ногами. Для большинства людей ростом 155–175 см коридор оптимальной высоты составляет примерно 35–50 см до верха матраса, но точнее мерить индивидуально: длина голени, умноженная на 0,8–1,2.

Отдельный и важный нюанс: нужная высота меняется в течение суток. Днём, когда человек садится и встаёт осознанно, лучше высота «по колено». Ночью же безопаснее, чтобы ложе было опущено ниже: если во сне человек сползает с кровати, падение происходит с меньшей высоты и с меньшими последствиями. В упомянутом гериатрическом исследовании снижение высоты кроватей уменьшило число падений с кровати на 28,3%, а количество падений с травмами сократилось почти вдвое. Совместить оба режима (днём выше, ночью ниже) позволяет только регулировка высоты, и в этом главный практический смысл функциональной кровати для ещё ходячего человека.

Поручни и ограждения: опора, а не преграда

Самостоятельному пожилому человеку в кровати нужны опоры трёх типов: за что-то оттолкнуться, поднимаясь с сидячего положения; придержаться, переворачиваясь в постели; держаться стоя, делая первый шаг от кровати. Этим задачам служат боковые ограждения функциональной кровати, изголовье и прикроватная дуга для подтягивания, то есть перекладина на стойке, за которую человек перехватывается, чтобы сесть и переместиться к краю ложа. Дуга идёт в комплекте с большинством медицинских кроватей и при самостоятельности оказывается полезнее, чем при лежачем уходе: именно она заменяет «подтягивание за тумбочку».

С бортами, однако, нужен рассудительный подход. Полностью поднятые сплошные ограждения с обеих сторон не удержат человека, который решил встать: он начнёт перелезать через них, а это падение с большей высоты, чем просто с края кровати. Установлено и другое ограждение-риски: непродуманные борта создают угрозу защемления головы, шеи и конечностей в зазорах между рейкой и матрасом, из-за чего в учреждениях ухода программы вроде BedSAFE целенаправленно снижают использование бортов, заменяя их индивидуальными решениями. Для ходячего пожилого корректная схема такая: секционные ограждения, за которые удобно держаться, и часть края кровати обязательно открытая: человек должен выходить из постели сам, а не через борт. Подробно о типах бортов, зазорах и правилах их использования рассказано в отдельной статье об ограждениях и бортиках кровати.

Когда обычную кровать пора менять: чек-лист

Решение перейти на функциональную кровать легко откладывать. Эти признаки говорят, что тянуть уже не стоит:

1. за последние месяцы было падение или «чуть не упал» при вставании с постели;
2. человек встаёт через боль, с рывком или подтягиванием за мебель;
3. высота кровати не проходит тест «сидя»: стопы не полностью на полу или кромка заметно выше колена;
4. врач говорил об ортостатической гипотензии, головокружениях, атеросклерозе сосудов ног, старческой астении;
5. ночью приходится вставать чаще одного-двух раз, особенно если путь к туалету длинный;
6. при начавшихся когнитивных нарушениях человек встаёт ночью и ходит неосознанно;
7. помощнику (мужу, жене, дочери) тяжело помогать: не с чего опереться, нечем приподнять человека при посадке.

Два и более пунктов становятся веским аргументом в пользу кровати с регулировкой высоты. Принципиальная разница между обычной и функциональной кроватью, а также ответ на частый вопрос, можно ли постоянно спать на медицинской кровати, остаётся темой отдельного материала.

Какие функции действительно нужны, пока человек ходит сам

Функциональные кровати умеют многое, но для самостоятельного пожилого с риском падений список действительно важного короткий:

• регулировка высоты ложа как главная функция: днём высота «по колено», ночью опущенное ложе. Диапазон должен накрывать оптимальные значения для конкретного человека;
• подъём спинной секции (у большинства моделей до 70–80°): помогает сесть в постели, поесть, выпить лекарство и главное, подготовиться к вставанию в два этапа: сначала «сидя», потом «стоя»;
• секционные ограждения-опоры, за которые держатся при посадке, поворотах и первых шагах;
• устойчивость: у кроватей на колёсах нужны надёжные тормоза на всех стойках, которые фиксируют кровать перед посадкой; альтернативой служат модели на стационарных ножках без колёс;
• у электрических моделей пульт с блокировкой, чтобы случайное нажатие ночью не подняло и не опустило ложе неожиданно для человека;
• запас нагрузки каркаса с превышением веса человека: стальные рамы медицинских кроватей рассчитаны, как правило, на 180–250 кг;
• стандартная ширина ложа около 90 см оптимальна: шире уже не значит безопаснее, а слишком широкое ложе усложняет опору на край.

Механическая или электрическая

Механическая кровать дешевле и надёжнее «по железу», но её регулировки (высота, секции) выполняются вращением ручек, поэтому пожилой человек сам высоту изменить не сможет, это делает помощник. Электрическая кровать меняет высоту и положение секций одной кнопкой, и именно в истории с риском падений электропривод перестаёт быть «роскошью для комфорта»: человек может сам опустить ложе перед ночным сном и поднять утром до уровня колена, не дожидаясь родственников. Если человек живёт один, электрическая регулировка высоты практически обязательна. Как устроены пульты, ручные приводы, ограждения и колёса и как ими пользоваться безопасно, описано в отдельной инструкции.

Примеры моделей Med-Mos под эту задачу

В каталоге кроватей для домашнего использования и разделе медицинских функциональных кроватей под ситуацию «ходит сам, но рискует упасть» лучше всего подходят модели с широким диапазоном регулировки высоты:

• Med-Mos Е-31 (РМ-3024Д-02): механическая четырёхсекционная кровать с регулировкой высоты ложа, стальным каркасом, спинками из ЛДСП, инфузионной стойкой, дугой для подтягивания и матрасом в комплекте: базовый вариант «на замену обычной кровати», когда регулировку высоты выполняет помощник;
• Med-Mos Е-31 (ABS): механическая версия с диапазоном высоты ложа 325–755 мм: перекрывает и «дневной» уровень по колену, и низкое ночное положение, каркас рассчитан до 250 кг;
• Med-Mos DB-6 (МЕ-3018Н-07): электрическая кровать с регулировкой высоты 31–76 см и питанием от аккумулятора: даже при отключении электричества ложе останется управляемым, что важно, если человек живёт один;
• Med-Mos YG-1 (КЕ-4024М-11): электрическая модель с четырьмя моторами и регулировкой высоты ложа 390–800 мм на деревянных ламелях: самый широкий диапазон высоты в подборке, пять функций;
• Med-Mos YG-1 (МЕ-4024М-07): электрическая кровать с регулировкой высоты на двух уровнях и ограждениями из бука, за которые удобно держаться при вставании;
• Med-Mos Е-8 (ММ-2024Н-00): недорогая механическая кровать для дома. четырёхсекционное ложе, дуга для подтягивания, инфузионная стойка. Регулировки высоты у неё нет, поэтому такой вариант имеет смысл, когда бюджет ограничен, а главная проблема не в высоте, а в опоре и посадке.

О том, как подобрать ширину и длину ложа под рост и комплекцию человека, рассказано в отдельном материале о размерах медицинских кроватей.

Кровать как часть ответа: пространство вокруг

Даже идеальная кровать не защитит, если от неё начинается «полоса препятствий». Минимальная доработка спальни:

• прямой и свободный путь от кровати до санузла: никаких проводов, табуретов, распахнутых дверец шкафа по траектории;
• ночник или светильник, включающийся из кровати, в идеале с датчиком движения, чтобы не искать выключатель в темноте;
• коврики у кровати убрать или заменить моделями с нескользящим основанием; тапочки выбирают с фиксирующей пяткой и нескользящей подошвой;
• трость или ходунки — в пределах вытянутой руки от изголовья, а не «в другом углу комнаты»;
• правило «посидел минуту — встал»: первые секунды после пробуждения человек садится на край кровати и даёт давлению прийти в норму;
• если санузел далеко или ночные позывы частые, на ночь ставят прикроватный стул-туалет: это резко сокращает самую рискованную «ночную прогулку».

И параллельно стоит закрыть медицинскую сторону: проверить зрение и обувь, пересмотреть с врачом препараты с седативным и гипотензивным действием, обсудить упражнения на равновесие и силу ног: клинические рекомендации Минздрава по падениям строятся именно на комплексе мер, а не на одном изменении мебели.

Частые вопросы

Правда ли, что пожилому безопаснее совсем низкая кровать?

Это половина правды. Низкое ложе действительно снижает последствия падения с кровати, чем и пользуются в учреждениях ухода. Но для человека, который сам встаёт, слишком низкая кровать (меньше 80% длины голени) превращает каждое вставание в силовое упражнение и провоцирует «падение обратно». Выходом становится регулируемая высота: выше днём, ниже ночью.

Можно ли не покупать новую кровать, а просто подрезать ножки или подставить бруски?

Можно подстроить высоту, если она отклоняется ненамного и конструкция кровати позволяет это безопасно: опоры должны быть устойчивыми, одинаковой длины, без «самоделок» на мягких подставках. Но такой способ не решает остальных проблем: жёсткий край, отсутствие опор, невозможность менять высоту в течение суток. Если тест «сидя» не проходит с запасом или уже были падения, разумнее сразу функциональная кровать.

Обязательно ли спать с поднятыми бортиками?

Для человека, который выходит из постели самостоятельно, сплошные поднятые борта с обеих сторон скорее опасны: он начнёт через них перелезать. Правильнее секционные ограждения: одна сторона поднята и служит опорой, край выхода остаётся открытым. Исключение составляют ночные блуждания при деменции: там схема защиты другая и подбирается с врачом.

Нужен ли специальный матрас?

Пока человек сам ходит и переворачивается, противолежневые свойства матраса не главное: важнее плотный, не проваливающийся край, на котором устойчиво сидеть, и умеренная толщина, не «съедающая» высоту опоры. Секционные матрасы со штробами и отверстием под судно нужны при другом режиме, при длительном постельном, и о них есть отдельный материал.

Коротко о главном

• Падение — ведущая причина смерти от травм у людей старше 65 лет, и значительная часть падений происходит ночью при вставании с кровати.
• Правильная высота сиденья — 80–120% длины голени: сидя на краю кровати, стопы полностью на полу, колени под прямым углом, кромка матраса у коленной складки.
• Оптимальная схема для самостоятельного пожилого: днём ложе на уровне колена, ночью опущено; это даёт только кровать с регулировкой высоты, у электрических моделей диапазон управляется кнопкой.
• Ограждения нужны как опоры, а не как преграда: секционные, с открытой частью края для самостоятельного выхода из постели.
• Меняйте кровать, не дожидаясь первого падения: сигналы включают вставание рывком через боль, подтягивание за мебель, падения и «почти падения», ночные вставания чаще одного-двух раз.

Источники

1. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации Минздрава России, 2020 — страница документа в рубрикаторе клинических рекомендаций
2. Всемирная организация здравоохранения. Падения — информационный бюллетень — who.int/ru
3. Профилактика падения лиц старческого возраста (рекомендации для всех). Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, Томск — profilaktika.tomsk.ru
4. Capezuti E., Wagner L., Brush B. L. et al. Bed and toilet height as potential environmental risk factors. Clinical Nursing Research, 2008 — PubMed
5. Menéndez M. D., Alonso J., Miñana J. C. et al. Characteristics and associated factors in patient falls, and effectiveness of the lower height of beds for the prevention of bed falls in an acute geriatric hospital. Revista de Calidad Asistencial, 2013 — PubMed
6. Hoffman S. B., Powell-Cope G., MacClellan L., Bero K. BedSAFE. A bed safety project for frail older adults, 2003 — PubMed
7. Падения у пожилых людей. Справочник MSD, профессиональная версия (рус.) — msdmanuals.com