Складные каркасные носилки для скорой помощи и МЧС: конструкция, требования, выбор

Носилки служат базовым средством размещения и перемещения пострадавших на догоспитальном этапе: их используют бригады скорой помощи, службы спасения и медицинские организации. Требования к этим изделиям закреплены межгосударственным стандартом ГОСТ 16940-2023 «Носилки санитарные. Общие технические требования и методы испытаний», который распространяется на медицинские носилки для перемещения больных и пострадавших службами спасения и для комплектации транспорта скорой медицинской помощи: автомобильного, воздушного, железнодорожного и водного.

В этой статье разбираем именно каркасные носилки, то есть изделия с жёсткой рамой из металлических труб: алюминиевые складные модели для скорой помощи и спасательных подразделений, а также два устройства для перекладки без смещения тела (ковшовые носилки и иммобилизационный щит). Обсудим конструкцию, грузоподъёмность и критерии выбора, которые стоит проверить перед покупкой.

Какие носилки считаются каркасными

Каркасные носилки устроены из трёх ключевых частей:

• рама (каркас): жёсткая конструкция из изогнутых труб, которая держит форму под весом пациента и служит основой для ручек переноски;
• ложе: полотнище или панель, на которую укладывают человека;
• ремни фиксации: удерживают пациента на ложе при переноске, наклонах и погрузке в транспорт.

Жёсткая рама определяет главное преимущество этого класса: пациента можно поднять с земли или с пола вместе с носилками, распределить вес между двумя-четырьмя носильщиками и перенести его без провисания полотна. У мягких бескаркасных моделей, которые представляют собой полотнище с ручками и требуют подъёма вручную несколькими людьми, механика работы иная: их возможности и ограничения разобраны в отдельном материале о мягких бескаркасных носилках. Отдельную нишу занимают и кресельные модели, которые складываются в форму кресла для транспортировки сидя и спуска по лестницам. Пример: складные кресельные носилки Med-Mos YDC-1A12; подробнее об этом классе в отдельном материале о кресельных носилках. В задачи этой статьи они входят лишь одной отсылкой, а базовым средством выездной бригады остаются именно каркасные лежачие носилки; стационарная каталка с автозагрузкой, на которой пациента везут внутри санитарного автомобиля, остаётся отдельным изделием для транспортного этапа эвакуации.

Порядок медицинской эвакуации, утверждённый приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, относит эвакуацию к обязанностям выездных бригад скорой помощи и допускает её осуществление санитарно-авиационным способом (воздушными судами) и санитарным (наземным, водным и другими видами транспорта). Поэтому к носилкам для СМП и спасательных служб, помимо прочности, предъявляются требования по массе, габаритам в сложенном виде и совместимости с транспортным оборудованием.

Классификация специальных носилок по ГОСТ 16940-2023

Приложение А действующего стандарта приводит официальную классификацию специальных носилок по особенностям конструкции и назначению. Она помогает понять, какое место каркасные модели занимают среди других типов.

Для бригад СМП и МЧС базовой парой остаются складные каркасные носилки (доставка и переноска) и устройства перекладки: ковшовые носилки и щит (подъём пострадавшего с сохранением положения тела). Именно их рассматриваем подробнее.

Конструкция каркасных носилок: рама, ложе, ремни, грузоподъёмность

Рама и труба

Рамы современных складных носилок изготавливают из алюминиевого сплава. Материал даёт два практических выигрыша. Во-первых, малая масса: изделие легко поднять и развернуть одному человеку, что важно, когда бригада работает в два человека или спасатель действует в ограниченном составе. Во-вторых, коррозионная стойкость: алюминий не ржавеет после контакта с влагой, снегом и дезинфицирующими средствами, а стандарт предъявляет к носилкам требования по устойчивости к климатическим факторам (испытания в климатическом исполнении У1.1).

Складывание реализовано шарнирами: трубчатые половины рамы складываются вдоль или поперёк, за счёт чего носилки превращаются в компактный «свёрток», который помещается в сумку-чехол и перевозится в багажнике легкового автомобиля или укладывается в нишу санитарного транспорта.

Перфорированное ложе

Ложе из износостойкого полотнища с перфорацией решает несколько задач сразу:

• вентиляция кожи пациента — воздух проходит через отверстия, снижается потливость и дискомфорт при переноске;
• отвод жидкостей — перфорация не даёт им скапливаться на поверхности ложа;
• меньшая площадь плотного контакта тела с ложе снижает натяжение полотна в зоне поясницы и лопаток.

В каркасных носилках пациент лежит на натянутом полотнище, поэтому после укладки важно убедиться, что оно прогибается равномерно, а ремни подтянуты: тогда тело сохраняет горизонтальное положение без локальных точек давления.

Ремни фиксации

Типовая комплектация включает два или три ремня с пряжками: они охватывают пациента на уровне груди, бёдер и голеней. Ремни удерживают пациента при наклонах носилок на лестнице и при погрузке, а при переноске по неровному грунту и в проёмах дверей именно они не позволяют пострадавшему сместиться к краю ложа. Перед каждым выездом проверяют целостность лент и работоспособность пряжек, поскольку это расходный элемент, который при износе заменяется.

Грузоподъёмность

Для распространённых алюминиевых моделей складных и кресельных носилок типовая допустимая нагрузка составляет до 160 кг (у части моделей до 159 кг). Стандарт требует, чтобы конструкция выдерживала испытательные нагрузки с запасом, поэтому в характеристиках изделия указывают предельную массу пациента, которую нельзя превышать. При выборе закладывают запас: масса одежды, обуви, удлинителей и дополнительного оборудования, которое едет вместе с пациентом, суммируется с его собственной массой.

Складные алюминиевые носилки: база для скорой помощи и спасательных подразделений

Складные каркасные модели остаются самым универсальным вариантом для выездной работы. Сценарий применения стандартен: носилки разворачивают рядом с пострадавшим, укладывают его, фиксируют ремнями и поднимают на ручки; после транспортировки к транспортному средству изделие складывается и убирается в чехол. За счёт малого веса и компактности такие носилки держат в багажниках служб реагирования, на постах охраны труда предприятий, в школах и спортивных объектах (везде, где нужен резерв на случай происшествия).

Из линейки Med-Mos примером классической складной модели служат носилки медицинские складные Med-Mos ММ-Ф4 Lzh-15000R (1A4H): рама из алюминиевого сплава, перфорированное ложе, два ремня фиксации и грузоподъёмность до 160 кг. Это типовая конфигурация для бригад СМП и спасательных подразделений.

Модель Med-Mos ММ-Ф7 Lzh-36403N дополнена практическими опциями для длинных дистанций: колёсами, которые позволяют перекатить пациента по коридору или асфальту, не поднимая носилки, и телескопическими рукоятями, выдвигаемыми под рост носильщиков. В комплект входит сумка-чехол для хранения и перевозки в сложенном виде.

Обе модели и другие каркасные носилки собраны в разделе «Носилки медицинские» каталога. Если основная задача состоит в оборудовании санитарного транспорта и спасательных машин, удобнее просмотреть весь блок оборудования для АСМП и МЧС, где носилки соседствуют с сопутствующими изделиями.

Ковшовые носилки: перекладка без смещения

Ковшовые носилки состоят из двух продольных половин, соединённых замками. Половины разводят в стороны, подводят под лежащего пациента с обеих сторон и смыкают, после чего человек оказывается уложенным в «ковш» без перекатывания и ручного подъёма. По классификации ГОСТ 16940-2023 это изделие для атравматичной перекладки и переноски тяжелобольного или травмированного пациента.

Практические преимущества конструкции:

• пациента не нужно поднимать и перекладывать вручную, поэтому исключается опасный для помощников подъём и толчки для пациента;
• разъёмная рама подводится под человека, лежащего на земле, кровати или сиденье, в исходном положении тела;
• регулировка длины ложа под рост пациента;
• ремни фиксации (обычно три) удерживают тело в «ковше» при переноске;
• рентгенопрозрачное ложе позволяет выполнять обследование без повторного перекладывания.

Роль ковшовых носилок при подозрении на травму позвоночника подтверждена исследованиями. В эксперименте на кадаврах с нестабилизированным сегментом шейного отдела применение ковшовых носилков ограничивало движения в шейном отделе не хуже, а по ряду параметров лучше, чем ручные техники перекладывания: классический «скручивающий» перенос создавал больше смещений во всех направлениях. В клинической симуляции с трёхмерной регистрацией движений укладка на ковшовые носилки давала меньшее нарушение оси позвоночника, чем укладка на жёсткий щит (в среднем 31,1° против 44,0°). Клинические рекомендации по травме позвоночника и спинного мозга у взрослых подчёркивают значение стабилизации позвоночника: минимальное смещение при укладке и является целью перекладки.

В линейке Med-Mos эту задачу выполняют носилки медицинские ковшовые Med-Mos ММ-К2 Kv-14000N: алюминиевые разъёмные половины, регулировка длины ложа, рентгенопрозрачное ложе и три фиксирующих ремня.

Иммобилизационный щит для перекладки и извлечения

Иммобилизационный (спинальный) щит представляет собой жёсткую панель, на которой тело пациента фиксируют продольно ремнями; стандарт определяет его назначение как продольную фиксацию тела при переносе пациента и лабораторной диагностике. Комплектация щита обычно включает ремни с пряжками, устройство фиксации головы и используется он вместе с шейным воротником при подозрении на травму шейного отдела.

Типовые задачи щита:

• извлечение пострадавшего из автомобиля после дорожно-транспортного происшествия;
• подъём и переноска человека, лежащего в узком пространстве, где ковшовые носилки не подводятся;
• перекладка пациента с поверхности на поверхность как жёсткое основание;
• транспортировка на короткие расстояния и проведение диагностических процедур.

У щита есть ограничение: жёсткая панель предназначена для иммобилизации и перекладки, а не для длительного лежания. Систематический обзор исследований иммобилизации травмированных пациентов показал, что фиксация с использованием жёстких устройств повышает риск развития пролежней: частота повреждений кожи, связанных с шейным воротником, в исследованиях достигала 6,8–38%, а среди факторов риска названы высокое давление устройства на ткани и длительность нахождения на нём. Поэтому тактика работы со щитом строится так: извлечение и перекладку выполняют на щите, а дальнейшую транспортировку на носилках с равномерным ложем, с как можно более ранним снятием жёсткой фиксации, когда её причины исключены.

Щит и ковшовые носилки не заменяют, а дополняют друг друга: щит служит жёстким основанием для извлечения и фиксации, а ковшовые носилки обеспечивают атравматичную укладку и переноску. В связке с ними работают складные каркасные носилки, на которых пациента доставляют к транспортному средству. Самостоятельную нишу занимает и мягкое бескаркасное полотнище типа плащевых носилок Med-Mos Carry Sheet из ПВХ с восемью ручками, который выручает при подъёме в стеснённых условиях, когда жёсткая рама не проходит по ширине.

Как выбрать каркасные носилки: чек-лист

1. Грузоподъёмность с запасом. Ориентир: не менее 160 кг допустимой нагрузки; к массе пациента добавляются одежда и дополнительное оборудование.
2. Материал рамы. Алюминиевый сплав даёт минимум веса при достаточной прочности и стойкости к коррозии.
3. Ложе. Перфорация для вентиляции и отвода жидкостей; для травматологических сценариев нужна рентгенопрозрачность.
4. Ремни. Минимум два, а для травмоопасных сценариев три; проверяем длину лент и тип пряжек.
5. Складной механизм. Ход шарниров без заеданий, возможность складывания и разворачивания одним человеком.
6. Транспортировочные опции. Сумка-чехол для перевозки, колёса и телескопические рукояти пригодятся на длинных коридорах и открытых территориях.
7. Соответствие стандарту. Маркировка и документация изделия должны подтверждать соответствие ГОСТ 16940-2023 на носилки санитарные.

Частые вопросы

Чем ковшовые носилки отличаются от обычных складных?

Конструкцией и задачей. Складные модели состоят из цельного ложа на раме: пациента укладывают на него, затем поднимают. Ковшовые состоят из двух половин, которые подводятся под лежащего человека по обе стороны и смыкаются, поэтому перекладка происходит без ручного подъёма и без изменения положения тела. Для пациентов с подозрением на травму позвоночника это ключевой инструмент сохранения оси тела.

Можно ли длительно транспортировать пациента на иммобилизационном щите?

Нет. Щит предназначен для извлечения, перекладки и короткой переноски. Длительное лежание на жёсткой панели повышает риск повреждений кожи, что подтверждено систематическим обзором: среди факторов риска названы давление устройства и время нахождения на нём. После исключения угрозы спинному мозгу пациента перекладывают на носилки с мягким ложем.

Какая грузоподъёмность нужна носилкам для скорой помощи?

Стандартная величина для алюминиевых складных моделей составляет до 160 кг, и она закрывает большинство вызовов. При работе в учреждениях с постоянным потоком пациентов разного телосложения закладывают запас и проверяют предельную нагрузку в паспорте конкретного изделия.

Зачем нужна перфорация ложа?

Перфорированное ложе вентилирует кожу, отводит жидкости и уменьшает плотный контакт тела с полотнищем. Это заметно при длинных переносках: пациент потеет меньше, а полотно проще дезинфицировать после использования.

Чем укомплектовать санитарный транспорт сверх лежачих носилок?

Минимальная связка включает складные каркасные носилки для переноски, ковшовые носилки для перекладки и щит для извлечения. Для задач транспортировки сидя и спуска по лестницам используются кресельные модели, а для стационарного размещения внутри санитарного автомобиля нужна каталка с автозагрузкой. Если же речь о разовой перевозке лежачего человека из дома в медицинскую организацию, чаще рациональнее обратиться к услуге перевозки, чем покупать оборудование; с критериями выбора можно ознакомиться в материале о перевозке лежачего больного.

Вывод

Каркасные носилки входят в обязательное оснащение скорой помощи и спасательных служб: жёсткая алюминиевая рама, ложе с перфорацией, ремни фиксации и продуманная грузоподъёмность позволяют безопасно поднять, перенести и погрузить пациента весом до 160 кг. Для перекладки без смещения тела пару к ним составляют ковшовые носилки, подтвердившие свою эффективность в исследованиях, и иммобилизационный щит, который используется на этапах извлечения и фиксации, но не для длительной транспортировки. Требования к таким изделиям закреплены ГОСТ 16940-2023, а порядок эвакуации определён приказом Минздрава № 388н; при выборе достаточно свериться с чек-листом выше и убедиться в документации на изделие.

Источники

1. ГОСТ 16940-2023 «Носилки санитарные. Общие технические требования и методы испытаний» (введён в действие с 1 июня 2024 г., взамен ГОСТ 16940-89) — текст стандарта.
2. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (в ред. от 21.02.2020) — текст документа.
3. Травма позвоночника и спинного мозга у взрослых. Клинические рекомендации (Ассоциация нейрохирургов России) — текст рекомендаций.
4. Ham W., Schoonhoven L., Schuurmans M. J., Leenen L. P. Pressure ulcers from spinal immobilization in trauma patients: a systematic review // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2014;76(4):1131–1141 — PubMed.
5. Del Rossi G., Rechtine G. R., Conrad B. P., Horodyski M. Are scoop stretchers suitable for use on spine-injured patients? // American Journal of Emergency Medicine. 2010;28(7):751–756 — PubMed.
6. Gordillo Martín R. et al. Kinematic analysis of the spine during placement on 2 transfer devices: a spinal backboard and a scoop stretcher. 2017;29(1):43–45 — PubMed.