Роллатор или ходунки: что лучше для пожилого человека

Когда пожилому человеку становится трудно ходить, врач или реабилитолог почти всегда вспоминает о дополнительной опоре. Самый частый выбор происходит между двумя устройствами, которые внешне похожи (рама с четырьмя опорами и рукоятками), но устроены принципиально по-разному. Ходунки — это жёсткая рама, которую при каждом шаге поднимают и переносят вперёд. Роллатор устроен иначе: раму на колёсах катят перед собой, а при необходимости останавливают тормозами и садятся на встроенное сиденье.

Поэтому вопрос «что лучше» некорректен сам по себе: роллатор и ходунки решают разные задачи. Первый даёт свободу передвижения на дальние расстояния, но требует устойчивости и работающих кистей. Второй обеспечивает максимальную опору при выраженной слабости, но замедляет ходьбу и расходует силы. Ошибка при выборе не просто снижает удобство: неподходящая опора повышает риск падения, а падение в пожилом возрасте опасно переломом шейки бедра и долгим лежачим периодом.

В этом материале разбираем, чем роллатор отличается от ходунков по механике шага и затратам сил, какое устройство для дома, а какое для улицы, зачем нужно сиденье и как понять, что конкретному человеку роллатор не подходит (как и ходунки).

Что такое ходунки: рама, которую переносят руками

Классические ходунки представляют собой раму из четырёх ножек с рукоятками сверху, без колёс. Цикл передвижения выглядит так: человек поднимает раму, переставляет её на 20–30 сантиметров вперёд, опирается на неё всем весом и только потом делает шаг. Рама всё это время стоит на земле неподвижно, поэтому опираться на неё можно сколько угодно сильно: она не сдвинется.

Именно за это ходунки ценятся в реабилитации: они дают самую широкую и стабильную базу опоры из всех «ручных» средств передвижения. Американские семейные врачи в обзоре средств мобильности для пожилых прямо указывают: ходунки показаны людям с нарушенным равновесием или двусторонней слабостью ног, которые не всегда могут полноценно нагружать нижние конечности (Sehgal и соавт., 2021).

У такой механики есть и цена:

• каждый шаг начинается с подъёма рамы — работают плечи, локти и кисти, а темп ходьбы замедляется;
• ходьба получается «рваной», с постоянными остановками: переставил раму, шаг, снова переставил;
• в квартире рама без колёс цепляется за пороги и ковры, зато проходит в узкие дверные проёмы и не отъезжает под нагрузкой.

По конструкции выделяют жёсткостоящие и шагающие модели: у первых рама неподвижна, у вторых стороны поочерёдно «шагают» вперёд без полного подъёма. Детальный разбор видов, высоты и нагрузки остаётся за отдельным материалом о выборе ходунков для пожилого человека; здесь остановимся на сравнении с роллатором. Для понимания конструкции: жёсткостоящие ходунки Med-Mos 172.03, типичная складная рама из алюминия под нагрузку до 100 кг с телескопическими ножками, а шагающие ходунки Med-Mos 171.03 имеют два режима работы и диапазон регулировки 80,5–95,5 см. Есть и полностью жёсткий вариант для максимальной устойчивости: четырёхопорные ходунки Rebotec Вок-он M с базой 59×52 см, десятью уровнями высоты и нагрузкой до 150 кг.

Что такое роллатор: колёса, тормоза и сиденье

Роллатор в российском стандарте определяется как вспомогательное средство для ходьбы с рукоятками, которое опирается на три и более ножки, две или более из которых являются колёсами (ГОСТ Р 59436-2021). Если ходунки человек переносит, то роллатор катит перед собой: рама движется вместе с шагающим, и ходьба становится непрерывной, без остановок на перестановку.

Отсюда и остальная конструкция:

• ручные тормоза на рукоятках: колёса катятся, поэтому скорость нужно уметь гасить, а при остановке блокировать колёса;
• стояночный тормоз фиксирует раму, чтобы на неё можно было опереться или сесть;
• сиденье (обычно 54–55 см высотой, как у стула) позволяет отдохнуть в любой момент прогулки;
• корзина, сумка или поднос: покупки и вещи перевозятся, руки остаются свободными.

Типичные примеры из раздела роллаторов: складной роллатор Med-Mos 181.10 весом 8,1 кг с поворотными на 360° колёсами, ручными тормозами с блокировкой, сиденьем и держателем для трости, универсальная модель для дома и улицы; опора-роллатор Med-Mos 181.30 со съёмным подносом и корзиной на 10 кг (вариант для быта, когда посуду или покупки удобно везти прямо на раме); Rebotec Polo Plus-T M из алюминия со стояночным тормозом и сумкой рассчитан на вес пользователя до 120 кг, а усиленный Rebotec Джамбо на стальной раме выдерживает до 150 кг и подходит людям крупной комплекции.

Главное отличие: механика шага и затраты сил

Разница «переносим раму» против «катим раму» на первый взгляд мелочь. На деле это определяет, сколько сил уйдёт на ходьбу и какой темп возможен. Французские гериатры сравнили жёсткие ходунки и модель на передних колёсах у 30 ослабленных пациентов старше 65 лет (средний возраст около 82 лет): с колёсами пульс во время ходьбы был ниже, скорость выше, а физиологическая стоимость передвижения (индекс, рассчитываемый по приросту пульса и скорости) составила 1,23 против 2,01 у жёсткой рамы. Тест «встань и пройди» занимал 72 секунды против 83. Авторы сделали однозначный вывод: подъём рамы на каждом шаге резко увеличивает энергозатраты, поэтому жёсткие ходунки нежелательны при сердечной и дыхательной недостаточности (Cetin и соавт., 2010).

Механика подтверждается и измерением мышечной работы: ходьба с четырёхколёсным роллатором заметно снижает электрическую активность мышц ног по сравнению с обычной ходьбой; стабильность при этом обеспечивается упором на рукоятки руками (Suica и соавт., 2016). Проще говоря, роллатор «дописывает» ноги руками.

Между двумя полюсами есть промежуточный вариант: ходунки с двумя передними колёсами. Задние ножки остаются резиновыми и не дают раме откатиться назад, передние колёса избавляют от подъёма рамы, а тормоза и сиденье не нужны. В том же обзоре средств мобильности отмечается: двухколёсные ходунки функциональнее и манёвреннее обычных, при этом устойчивее роллатора. Такой компромисс (например, ходунки Rebotec Гоу-Он с двумя передними колёсами с регулировкой высоты от 77,5 до 100 см) часто выручает, когда обычная рама слишком тяжела в переноске, а роллатор пока не по силам.

Почему роллатор нельзя считать «улучшенными ходунками»

Из таблицы видно главное: легче не значит безопаснее. Из всего семейства ходунков роллатор наименее стабилен: колёса подвижны, и рама удерживает пользователя ровно настолько, насколько он сам контролирует равновесие и тормоза (Sehgal и соавт., 2021). Отсюда типичные аварийные ситуации:

• человек переносит вес на раму, а она откатывается вперёд, и происходит падение с упором на руки;
• слабые кисти не успевают сжать тормоз — рама «убегает» на малейшем уклоне;
• пользователь садится на сиденье, не заблокировав стояночный тормоз, и роллатор сдвигается при посадке.

Отдельно про вставание: опираться на колёсную раму, чтобы подняться с кровати или стула, нельзя: она поедет. Это фундаментальное отличие от ходунков, которые при вставании стоят как вкопанные.

Есть и общее для обеих опор обстоятельство. Масштабный обзор факторов падения у пожилых в больницах и домах престарелых показал: использование средств опоры при ходьбе входит в число сильных предикторов падений (Deandrea и соавт., 2013). Опора сама по себе не виновата: просто люди, которым она нужна, изначально слабее. Но вывод для семьи практический: подбор устройства и обучение технике ходьбы с ним по-настоящему влияют на профилактику падений. По данным ВОЗ, падения занимают второе место среди причин смерти от непреднамеренных травм в мире: ежегодно происходит около 684 тысяч смертельных падений, и происходят они преимущественно с людьми старше 60 лет.

Кому ходунки подходят лучше, а кому роллатор не подходит

Роллатор требует от пользователя трёх вещей одновременно: сохранного равновесия, работающих кистей для тормозов и достаточной выносливости, чтобы управлять рамой на колёсах. Если хотя бы одна из них отсутствует, колёсная опора становится опасной. Роллатор не подходит, когда:

• человек плохо держит равновесие, пошатывается, падал «на ровном месте»: катящаяся рама не спасёт, а ускорит падение;
• выраженная слабость в ногах, после операции или перелома, когда врач ограничил нагрузку на ногу: на роллаторе легко «доездить» до перегрузки, жёсткая рама этого не позволит;
• кисти ослаблены (после инсульта, при артрозе, треморе) и не смогут экстренно затормозить;
• есть когнитивные нарушения: пользователь забывает блокировать тормоза перед посадкой и опорой;
• квартира тесная, с узкими коридорами и порогами: широкая колёсная база (около 67–70 см) в таких домах не разворачивается.

Во всех этих случаях безопаснее рама без колёс — жёсткая или шагающая, а при подъёме по ровной поверхности и сохранном равновесии подойдёт промежуточный вариант на двух передних колёсах.

У ходунков зеркальные ограничения. Они не подходят, когда:

• человек физически не поднимает раму: слабые руки, боль в плечевых суставах: ходьба превращается в мучение или вовсе невозможна;
• нужно проходить заметные расстояния: по квартире рама удобна, а поход до подъезда или магазина превращается в испытание;
• есть сердечно-лёгочные проблемы: подъём рамы на каждом шаге повышает нагрузку на сердце и дыхание, о чём говорят данные гериатрического исследования;
• человеку нужны передышки на улице: сесть на раму не получится.

Кому подходит роллатор

Роллатор подходит относительно самостоятельным людям. Он раскрывает себя, когда:

• равновесие сохранное, ходить человек умеет, но быстро устаёт или испытывает одышку: сиденье позволяет гулять «с передышками» и сохранять выносливость, ради которой роллатор и рекомендуют более сильным пользователям;
• основная среда — улица: магазин, поликлиника, парк, дача;
• нужно возить покупки или термос с водой: корзина на 10 кг и поднос разгружают руки;
• ходьба возможна, но без опоры страшно — роллатор даёт постоянный упор на высоте рукояток и психологическую уверенность.

И не подходит, если равновесие утрачено, кисти не тормозят, нога требует полной разгрузки, а маршрут пролегает по тесной квартире или через лестницу без пандуса, тогда выбор смещается к раме без колёс либо к креслу-коляске для дальних отрезков.

Дом или улица: как среда определяет выбор

Квартира и улица предъявляют к опоре разные требования, и часто именно среда решает спор «роллатор или ходунки» быстрее, чем диагноз.

В квартире. Замерьте ширину коридоров и дверных проёмов. База жёстких ходунков начинается от 59 см (как у Rebotec Вок-он M), у роллатора от 67 см: разница в несколько сантиметров решает, развернётся ли опора в узком санузле. Пороги, стыки плитки и низкие ковры мешают колёсной раме, а раму без колёс в таких местах просто переставляют. Зато роллатор с корзиной экономит походы к столу: обед везётся на подносе за один раз.

На улице. Здесь у роллатора преимущества неоспоримы: непрерывный ход, тормоза для спусков с тротуара, сиденье для отдыха у поликлиники, корзина для покупок. Ходунки на улице проигрывают: с ними быстро устают и руки, и сам человек. Но учитывайте логистику: роллатор весит 8 кг и больше, поэтому чтобы положить его в багажник машины, нужен помощник или сильные руки; лёгкая рама ходунков складывается и поднимается заметно проще. Если человека возят на дачу или в поликлинику на автомобиле, проверьте, как именно складывается выбранная модель и влезает ли она в багажник в сложенном виде.

Частая схема — два устройства: ходунки для дома и подъёма с кровати, роллатор для улицы. Это не расточительство, а нормальная настройка опоры под среду.

Детали, которые важнее типа устройства

Какой бы тип ни был выбран, безопасность живёт в мелочах:

• Высота рукояток. Правило подбора: при опущенных руках рукоятка находится на уровне складки запястья, локоть согнут примерно на 15–20 градусов. Слишком низкие рукоятки заставляют сутулиться, а слишком высокие перегружают плечи. У большинства моделей диапазон телескопической регулировки составляет от 75–80 до 92–100 см, поэтому одна рама подстраивается под рост.
• Стояночный тормоз у роллатора обязателен: перед каждой посадкой на сиденье и каждой остановкой колёса блокируются.
• Предел нагрузки. У типичных моделей предел составляет 100–120 кг, у усиленных доходит до 150 кг. Для крупного человека запас по весу принципиален: рама, работающая на пределе, теряет жёсткость.
• Вес самой опоры. Лёгкие алюминиевые ходунки почти не ощущаются в руках, стальной роллатор тяжелее, и для человека, который сам поднимает его в машину, это ежедневная нагрузка.
• Оснащение под сценарий: держатель для трости, если человек пользуется ею в помещении, съёмный поднос для дома, сумка вместо корзины для улицы.

Частые вопросы

Можно ли начать с ходунков, а потом перейти на роллатор? Да, это типовая траектория восстановления: в первые недели после операции или перелома нужна жёсткая рама для полной разгрузки, по мере возвращения силы и равновесия человек переходит на двухколёсные ходунки, затем на роллатор, а дальше на трость. Переход на следующий тип опоры лучше обсуждать с врачом или инструктором по лечебной физкультуре.

Врач после операции разрешил только ходунки. Почему нельзя роллатор? После эндопротезирования или остеосинтеза устанавливается лимит нагрузки на ногу. Жёсткая рама гарантирует опору без смещения, а колёсная рама допускает «доезд» и внезапную перегрузку. Ограничение снимают по контрольному осмотру, и тогда вопрос о роллаторе можно поднимать снова.

Родитель плохо держит равновесие, но хочет роллатор с сиденьем, чтобы гулять. Что делать? Компромиссным вариантом станут ходунки на двух передних колёсах или шагающая рама для улицы плюс планируемые маршруты с лавочками. Если передышки нужны каждые 50–100 метров и человек при этом пошатывается, безопаснее обсудить с врачом не только тип опоры, но и допустимость прогулок вообще, а также тренировку равновесия с инструктором.

Чем двухколёсные ходунки отличаются от роллатора? У двухколёсных ходунков колёса стоят только спереди, а сзади находятся резиновые ножки: рама не откатывается назад и не требует тормозов. Сиденья и корзины нет, устойчивость заметно выше роллаторной. Это «золотая середина» для тех, кто не поднимает жёсткую раму, но ещё не готов к катящейся.

Краткий итог

Роллатор и ходунки нельзя выстроить в лестницу «хуже и лучше»: это два ответа на разные ситуации. Ходунки выбирают ради максимальной устойчивости при слабости ног и нарушенном равновесии, но ценой становятся усилия на подъём рамы и медленный темп. Роллатор нужен для дистанции и самостоятельности при сохранном равновесии и работающих кистях: непрерывная ходьба с меньшими затратами сил, сиденье для отдыха и место для покупок. Промежуточный вариант (рама на двух передних колёсах) обходится без тормозов, но и без необходимости поднимать раму целиком.

Практический алгоритм простой: оцените равновесие, силу кистей и главный маршрут человека. Если дом с узкими коридорами и нужна полная разгрузка ноги, выбирайте раму без колёс. Для улицы, магазина и передышек подойдёт роллатор с тормозами и сиденьем. В случае сомнений начните с более устойчивого варианта и покажитесь врачу: опора подбирается под человека, а не наоборот. Оба типа устройств собраны в разделе ходунков и разделе роллаторов нашего каталога, где удобно сравнить высоту, вес и допустимую нагрузку конкретных моделей.

Источники

1. ГОСТ Р 59436-2021 (ИСО 11199-2:2005). Средства вспомогательные для ходьбы, управляемые обеими руками. Требования и методы испытаний. Часть 2. Ходунки роллаторы. — текст стандарта
2. ГОСТ Р ИСО 11199-1-2022. Средства вспомогательные для ходьбы, управляемые обеими руками. Требования и методы испытаний. Часть 1. Ходунки. — текст стандарта
3. Всемирная организация здравоохранения. Падения: информационный бюллетень. — who.int (рус.)
4. Sehgal M., Jacobs J., Biggs W.S. Mobility Assistive Device Use in Older Adults // American Family Physician. 2021;103(12):737–744. — PubMed
5. Cetin E., Muzembo J., Pardessus V., Puisieux F., Thevenon A. Impact of different types of walking aids on the physiological energy cost during gait for elderly individuals with several pathologies and dependent on a technical aid for walking // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2010;53(6):e103-e104. — PubMed
6. Suica Z., Romkes J., Tal A., Maguire C. Walking with a four wheeled walker (rollator) significantly reduces EMG lower-limb muscle activity in healthy subjects // Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2016;20(2):407–413. — PubMed
7. Deandrea S., Bravi F., Turati F., Lucenteforte E., La Vecchia C., Negri E. Risk factors for falls in older people in nursing homes and hospitals. A systematic review and meta-analysis // Archives of Gerontology and Geriatrics. 2013;56(3):407–415. — PubMed