Кресельные носилки: транспортировка сидя и спуск пациента по лестнице

Большинство пациентов перевозят лёжа, но не всех. При сердечной недостаточности, отёке лёгких и ряде других состояний горизонтальное положение ухудшает самочувствие прямо во время переноски: усиливается одышка, растёт страх, человеку становится тяжелее дышать. Для таких пациентов нужен транспорт, на котором можно ехать сидя: кресельные носилки.

Это изделие давно стало стандартом оснащения служб скорой помощи: оно входит в перечень оборудования выездной бригады, утверждённый приказом Минздрава России № 388н. Кресельные носилки используют также коммерческие службы перевозки пациентов, спасательные формирования и приёмные отделения больниц. В этом материале разбираемся, кого и когда перевозят сидя, как устроена лестничная модель с гусеничными полозьями и как два носильщика безопасно спускают пациента по лестнице.

Что такое кресельные носилки

Кресельные носилки представляют собой трансформируемое средство эвакуации, работающее в двух положениях: «кресло» и «носилки». Базовая конструкция включает алюминиевую раму, прочное полотно из армированного ПВХ, сиденье со спинкой, опору для ног, ремни фиксации и небольшие колёса для передвижения по ровным поверхностям. Конструкция складывается, поэтому изделие без труда размещается в санитарном транспорте или багажнике легкового автомобиля.

От привычных складных каркасных носилок, на которых пациент лежит, кресельная модель отличается именно трансформацией: её можно «раскрыть» в полноценные носилки или сложить в кресло; это универсальный вариант для бригад, которые работают с разными состояниями. О каркасных складных моделях мы рассказываем в отдельном материале. От мягких плащевых носилок, которые служат лишь для переноски по ровному полу и перекладывания пациента, кресельные отличаются рамой, колёсами и возможностью фиксации человека в устойчивом положении.

Пример универсального решения: кресельные носилки Med-Mos YDC-1A12 (алюминиевая рама, ложе из водонепроницаемой ПВХ-ткани, два поворотных колеса, транспортировка сидя и лёжа, допустимая нагрузка до 160 кг). В сложенном виде модель занимает около 112×48,5×12 см и помещается в багажнике легкового автомобиля, что делает её удобной и для коммерческих перевозок.

Почему некоторых пациентов нельзя перевозить лёжа

Положение тела при транспортировке определяется состоянием человека, а не типом носилок. Для кардиологических пациентов вопрос критичный: при хронической сердечной недостаточности (ХСН) типичным симптомом заболевания становится ортопноэ, то есть одышка, которая возникает в горизонтальном положении и проходит сидя; это прямо указано в клинических рекомендациях Минздрава России по ХСН 2024 года.

Механика этого явления хорошо изучена. У человека, лежащего на спине, кровь, депонированная в нижних конечностях и внутренних органах, перераспределяется к грудной клетке: давление наполнения сердца растёт, застой в малом круге кровообращения усиливается, а диафрагма поджимается кверху. Исследование Nava и соавторов показало: у пациентов с ХСН перевод из сидячего положения в положение на спине вызывал заметное усиление одышки, повышение сопротивления дыхательных путей, снижение податливости лёгких и рост работы дыхательной мускулатуры. У здоровых людей тех же изменений не происходило. Проще говоря: укладка на спину даёт сердечному больному дополнительную нагрузку в самый уязвимый момент.

Сидячее (полусидячее) положение при транспортировке нужно и в других ситуациях:

• отёк лёгких и тяжёлая одышка: сидя дыхание облегчается, отток крови от лёгких улучшается;
• острый коронарный синдром, стенокардия: горизонтальное положение усиливает одышку и субъективное ощущение удушья;
• обострение бронхиальной астмы и ХОБЛ: в сидячем положении лучше работает дыхательная мускулатура;
• психомоторное возбуждение, деменция, клаустрофобия: лежачее положение воспринимается как потеря контроля и может усиливать тревогу и возбуждение; сидя пациенту проще установить зрительный контакт с сопровождающим, а фиксация выглядит менее жёсткой;
• выраженное ожирение и деформации грудной клетки: в горизонтальном положении таким пациентам механически тяжело дышать.

Когда сидячее положение не подходит

Кресельные носилки не заменяют обычные, а дополняют их. Существует набор состояний, при которых пациента, напротив, можно переносить только лёжа. Решение о положении принимает врач или фельдшер по результатам осмотра.

Состояние пациента во время движения может меняться. Если сидячий пациент бледнеет, перестаёт отвечать на вопросы или теряет сознание, переноску останавливают на ближайшем ровном участке и переводят его в горизонтальное положение.

Кресельные носилки в оснащении служб СМП и перевозчиков

Требования к оснащению скорой помощи закреплены приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». В стандарт оснащения общепрофильной фельдшерской выездной бригады (приложение № 5 к приказу) входит тележка-каталка со съёмными кресельными носилками: кресельный блок дополняет основную каталку и вынимается для работы в подъездах и узких помещениях. О том, как устроены каталки для санитарного транспорта и съёмные блоки, читайте в отдельном материале этого цикла.

Помимо государственных бригад, кресельные носилки остаются базовым оборудованием для коммерческих служб перевозки пациентов (из дома в клинику и обратно, между стационарами), спасательных подразделений МЧС и ведомственных формирований. Актуальные требования к самим санитарным носилкам задаёт ГОСТ 16940-2023 «Носилки санитарные. Общие технические требования и методы испытаний»; документ описывает прочность конструкции и методы проверки изделий. Подобрать современные модели можно в разделе каталога, посвящённом оборудованию для АСМП и МЧС.

Гусеничные полозья: как устроен спуск по лестнице

Самая тяжёлая часть выезда: лестничный марш, а не коридор и не лифт. Обычные носилки в пролёте занимают почти два метра в длину, пациент на них лежит и при спуске съезжает к ногам, а вес в 80–120 кг носильщикам приходится удерживать на вытянутых руках. Именно для этой задачи выпускаются кресельные носилки с гусеничными полозьями.

Принцип работы прост. Вдоль боковин кресла проходит замкнутая гусеничная лента, которая перекатывается по кромкам ступеней. Вместо того чтобы нести весь вес на руках, носильщик лишь управляет наклоном и скоростью: гусеницы принимают нагрузку на себя, кресло откидывается назад, и центр тяжести всей системы остаётся внутри опорного контура. Спуск идёт плавно, без рывков и соскальзывания, а пациент сохраняет сидячее положение со спинкой за спиной.

Так устроены кресельные носилки Med-Mos ММ-ВВ4 Sd-36013R (YDC-5P) с гусеничными полозьями: алюминиевая рама массой 12,8 кг, нагрузка до 160 кг, ложе из износостойкого ПВХ, съёмное полотно на молнии. Для фиксации пациента в комплект входят широкие ремни с быстроразъёмными замками (туловище, бёдра, голени) и отдельный ремень для головы, мягкий подголовник 44×18 см, регулируемая опора для стоп и откидные подлокотники с травмобезопасными накладками. Передние колёса увеличенного диаметра проходят пороги и неровности, задние работают как направляющие на ровных участках.

Производитель допускает спуск силами одного оператора, поскольку гусеницы действительно снимают большую часть нагрузки. Но в реальных службах спуск и подъём тяжёлого пациента выполняют вдвоём: второй человек страхует от опрокидывания, контролирует маршрут и помогает на поворотных площадках. Это требование безопасности, а не избыточность.

Техника транспортировки вдвоём

Работа на лестнице складывается из согласованных действий двух человек. Ниже приведён типовой порядок действий, который отрабатывают на тренировках служб СМП и перевозчиков.

1. Оценка маршрута. До посадки пациента осматривают марш: крутизну, состояние ступеней, освещение, ширину площадки, положение дверей. Убирают помехи (обувь, коврики, провода).
2. Посадка и фиксация. Пациента усаживают в кресло, спинку переводят в рабочее положение. Ремни фиксируют корпус, бёдра и голени; при спуске дополнительно закрепляют голову ремнём и подголовником. Проверяют замки: каждый должен закрыться с характерной фиксацией.
3. Распределение ролей. Старший назначается заранее. При спуске носильщик, который находится ниже по маршу, ведёт кресло и дозирует скорость; второй, выше, страхует кресло от опрокидывания и удерживает наклон. При подъёме роли зеркальны: основной толкает и ведёт снизу-сзади, второй принимает спереди и сверху.
4. Рабочий наклон. Кресло откидывают назад так, чтобы вес пациента «работал» на полозья, а не тянул кресло вперёд. Угол меняют плавно, без рывков.
5. Движение по командам. Старший подаёт короткие команды («спускаемся», «стоп», «перехват»). Шаг за ступенью, без спешки; темп задаёт тот, кто держит основную нагрузку.
6. Площадки и повороты. На каждой лестничной площадке нужна полная остановка, выравнивание кресла, смена направления. На узких поворотных маршах кресло разворачивают по команде, понемногу, удерживая его от раскачивания.
7. Подъём. Гусеницы подводят под ступень за ступенью; носильщик позади управляет наклоном и равновесием, второй страхует спереди и сбоку, при необходимости помогает подталкивать.
8. Контроль состояния. Весь маршрут один из носильщиков (обычно тот, кто видит лицо пациента) отслеживает дыхание, цвет кожи и сознание. При ухудшении выполняется немедленная остановка на ровном участке.
9. Передача в салон. На ровной поверхности пациента перекладывают на каталку или пересаживают в салоне санитарного автомобиля; ремни носилок снимают только после устойчивой фиксации на новом месте.
10. После перевозки. Полотно снимают и обрабатывают дезинфицирующим раствором, раму, колёса и гусеницы осматривают: трещины, люфт, износ замков и ленты означают, что изделие откладывают до ремонта.

Безопасность пациента и носильщиков

Переноска по лестницам относится к самым физически нагруженным задачам служб экстренной помощи: исследования эргономики транспорта для СМП показывают, что классические носилки и кресла на маршах создают нагрузку, выходящую за долгосрочные пределы, а рабочая поза носильщиков редко остаётся здоровой. В этих же исследованиях гусеничное лестничное кресло называют одним из самых щадящих средств: оно позволяет держать спину прямее и снижает требуемое усилие. Это аргумент в пользу лестничных моделей, причём как для пациента, так и для персонала: меньше травм спины означает меньше потерь смен.

Базовые правила безопасности, которые стоит закрепить инструкцией для бригады:

• ремни без перетяжки. Фиксация должна удерживать корпус, но не пережимать грудную клетку и сосуды; под ремни на участках суставов подкладывают мягкую прокладку;
• ничего не держим «на честном слове». Перед каждым движением проверяют замки ремней, положение подголовника, надёжность съёмных элементов;
• на наклонной поверхности пациента не оставляют одного, даже зафиксированного;
• техника носильщика. Спина прямая, нагрузка на ноги, хват полный, устойчивая обувь; подъём и опускание кресла синхронные, по команде;
• гигиена. Полотно из ПВХ не впитывает жидкости и выдерживает обработку дезинфицирующими растворами; съёмное крепление позволяет стирать и заменять его без разбора рамы.

Как выбрать кресельные носилки для службы или перевозок

Подбор сводится к нескольким параметрам, которые стоит проверить до покупки:

• допустимая нагрузка. Для взрослых пациентов ориентир начинается от 150–160 кг; значение уточняют по паспорту изделия;
• масса и сложенный размер. Носилки массой 11–13 кг поднимает один человек, компактное сложение важно для багажника коммерческого автомобиля;
• лестничный механизм. Если маршруты бригады включают дома без лифтов, нужна модель с гусеничными полозьями; для перевозок по схеме «автомобиль, лифт, квартира с лифтом» достаточно колёс;
• полотно. ПВХ практичен: водонепроницаем, дезинфицируется, быстро снимается;
• фиксация. Минимум: ремни корпуса и ног; для лестничных моделей добавляются головной ремень и подголовник.

Для наглядности сравним две модели линейки Med-Mos, которые закрывают оба сценария: плоские перевозки и работу на лестницах. Обе размещены в разделе «Носилки медицинские».

Частые вопросы

Можно ли спустить пациента по лестнице в одиночку?

Лестничные носилки с гусеницами существенно снижают нагрузку, и производители допускают работу одного оператора. Но при весе пациента от 90–100 кг, крутых или узких маршах безопасность обеспечивает пара носильщиков: один ведёт, второй страхует от опрокидывания.

Чем кресельные носилки отличаются от кресла-коляски?

Кресельные носилки представляют собой эвакуационное изделие для пассивной транспортировки: ремни, гусеницы или ручки для переноски, пациент самостоятельно не передвигается. Кресло-коляска остаётся средством реабилитации для повседневного использования и не рассчитано на спуск по лестничным маршам.

До какого веса пациента они рассчитаны?

Модели Med-Mos из этой статьи рассчитаны на нагрузку до 160 кг (по паспорту 159 кг). Перед использованием с крупным пациентом проверяйте паспортное значение конкретной модели.

Нужно ли дезинфицировать носилки после каждой перевозки?

Да. Полотно из ПВХ снимается через молнию и обрабатывается дезинфицирующими растворами, рама протирается целиком. Это стандарт санитарной обработки изделий, контактирующих с пациентами.

Кратко о главном

Кресельные носилки решают задачу, с которой обычные носилки не справляются: безопасную транспортировку пациентов, которым вредно лежать (при сердечной недостаточности, отёке лёгких, одышке, возбуждении и страхе замкнутого пространства). Для зданий без лифтов критична лестничная модификация с гусеничными полозьями: она переносит вес пациента с рук носильщиков на механизм и делает спуск управляемым. Работу ведут вдвоём, по командам, с фиксацией ремнями и контролем состояния на всём маршруте. Если же состояние требует горизонтального положения, подготовка к перевозке лёжа становится отдельной задачей, о которой мы писали в материале о перевозке лежачего больного.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». — Официальная публикация в «Российской газете».
2. ГОСТ 16940-2023. Носилки санитарные. Общие технические требования и методы испытаний. — Введён в действие с 1 июня 2024 г. взамен ГОСТ 16940-89.
3. Галявич А. С., Терещенко С. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал.
4. Nava S., Larovere M. T., Fanfulla F. et al. Orthopnea and inspiratory effort in chronic heart failure patients // Monaldi Archives for Chest Disease. 2003. PMID: 12814149.
5. Verjans M., Schleer P., Kinzius M. et al. Evaluation of a novel stair-climbing transportation aid for emergency medical services // Biomedizinische Technik/Biomedical Engineering. 2021. PMID: 34062631.