Каталка для машины скорой помощи: съёмные носилки и автозагрузка

Каталка служит самым нагруженным элементом оснащения машины скорой помощи. За смену она проходит десятки циклов: подъезд, подъём пациента, погрузка в салон, транспортировка, выгрузка у приёмного отделения. От того, насколько слаженно работают её механизмы, зависит и скорость бригады, и безопасность пациента, и здоровье самих медиков: по данным систематического обзора, именно подъём тяжестей и загрузка пациента в автомобиль входят в число главных факторов риска травм спины у сотрудников скорой помощи.

Каталка для машины скорой помощи устроена не так, как больничная. Она обязана стыковаться с приёмным устройством в салоне, выдерживать дорогу по разбитому двору, складывать опоры автоматически и расцепляться на съёмные носилки, когда тележку не докатить до подъезда. Эти требования закреплены в национальных стандартах и в табелях оснащения скорой медицинской помощи. Разбираемся, как устроена такая каталка, что такое система автозагрузки и как выбрать модель под конкретный класс автомобиля.

Чем каталка для СМП отличается от больничной

Тележка-каталка для скорой помощи представляет собой раму на складном колёсном шасси с устройством для фиксации съёмных носилок и механизмом управления складыванием. Именно так это изделие определяет ГОСТ Р 56330-2016, который устанавливает требования к техническим средствам размещения и перемещения больных и пострадавших на догоспитальном этапе. Стандарт прямо разделяет сферы применения: изделия для догоспитального этапа и работы в салоне транспорта СМП описываются им, а каталки для эксплуатации внутри помещений медицинских организаций он не касается.

Практическая разница сводится к трём задачам, которых у больничной каталки нет:

• стыковка с салоном. Каталка должна надёжно закрепляться в приёмном устройстве автомобиля и сниматься с него одним движением;
• складывание при погрузке. Высота салона ограничена, поэтому опоры шасси складываются под корпусом каталки в момент закатывания внутрь и сами раскладываются при выкатывании;
• работа на улице. Климатическое исполнение для наружного применения, устойчивость к дезинфекции, колёса, которые не застревают в грунте и на бордюрах.

Собственно медицинские каталки для АСМП собраны в разделе тележек-каталок; рядом в каталоге есть и другое оснащение для бригад в разделе оборудования для АСМП и МЧС: от щитов до дополнительных носилок.

Что требуют нормативы: класс автомобиля определяет комплект

Порядок оказания скорой медицинской помощи утверждён приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н. Он же через стандарт оснащения выездной бригады задаёт, какая каталка и какое приёмное устройство должны быть в автомобиле каждого класса. Сами классы автомобилей (А, В и С) описывает ГОСТ Р 52567-2006: класс А предназначен для перевозки неэкстренных пациентов, класс В объединяет автомобили экстренной помощи, класс С составляют реанимобили.

Обратите внимание: приёмное устройство числится в табеле отдельной позицией, а не опцией к каталке. Для реанимобиля оно дополнительно должно регулироваться по высоте и позволять смещать каталку поперёк салона. Ещё одна деталь, важная при комплектации машины: требование о положении Тренделенбурга для класса С может выполняться как самой каталкой, так и приёмным устройством.

Госстандарты добавляют к табелю количественные рамки. По ГОСТ Р 56330-2016 номинальная нагрузка на панель должна составлять не менее 150 кг, масса носилок при такой нагрузке не может превышать 25 кг, масса тележки-каталки ограничена 40 кг (для моделей с увеличенной нагрузкой значения ищите в документации изготовителя). Панель оснащается ремнями фиксации пациента, а наружные поверхности должны выдерживать дезинфекцию средствами, разрешёнными Минздравом России.

Как устроена каталка для АСМП

Рама и шасси

Силовой каркас профессиональных каталок делают из алюминиевых сплавов: они сочетают прочность с малым весом и не боятся регулярной санитарной обработки. Шасси по ГОСТ Р 56330-2016 должно складываться автоматически: передняя пара колёс должна иметь диаметр не менее 150 мм, задняя опирается на самоориентирующиеся опоры не менее 125 мм, как минимум одно из которых с тормозом. Устойчивость нормируется жёстко: каталка на горизонтальной площадке не должна качаться, а зазор под любой из опор не может превышать 3 мм. Усилие, с которым каталка катится по твёрдой поверхности с полуторакратной номинальной нагрузкой, не должно превышать 150 Н: даже с пациентом под 200 кг она обязана катиться легко.

Съёмные носилки «каталка-носилки»

Ключевой узел конструкции: быстросъёмное соединение панели с шасси. Носилки отщёлкиваются от колёсной базы, и бригада переносит пациента вручную туда, куда тележка не проедет: по узкой лестничной клетке, через тамбур, по пересечённой местности. Усилие фиксации съёмных элементов по стандарту не должно превышать 80 Н: сцепление надёжное, но расцепляется без борьбы. Важно и то, что все функции носилок обязаны сохраняться при установке на тележку-каталку: трансформация спинной секции, подголовник, штатив для вливаний работают и на базе, и отдельно от неё.

Продвинутые модели идут дальше: у съёмных носилок каталки Med-Mos ММ-А10 СП-16НФ есть собственные четыре малых колеса, так что панель с пациентом можно прокатить по коридору или лифту вообще без рамы. Фиксация к шасси выполнена полуавтоматическими защёлками с рычагом, исключающим случайное расцепление. В исходном положении каталка имеет четыре подвижные секции ложа с регулировкой спинной, бедренной и икроножной секций, а предусмотренные функции Тренделенбург и Анти-Тренделенбург закрывают требования к реанимобилям класса С.

Классическая компоновка со съёмными жёсткими носилками, алюминиевым каркасом, матрасом и складной инфузионной стойкой представлена моделью Med-Mos ММ-А3 KatS-12211N СП-1НФ, базовое решение для комплектации АСМП разных классов.

Кресельная трансформация

Для класса А табель оснащения прямо требует тележку-каталку со съёмными кресельными носилками: значительную часть вызовов бригада обслуживает в домах, где пациента удаётся вывезти только сидя (в лифте, по узкому маршу, вдоль заставленного коридора). Так работает, например, Med-Mos ММ-А3–1 СП-13НФ с гидравлическим приводом и нагрузкой до 180 кг: одна и та же база транспортёра и кресельных носилок. Отдельные конструкции кресельных носилок для транспортировки сидя и спуска пациента по лестнице описаны в отдельном материале, там же рассказано, чем они отличаются от каталки с кресельной трансформацией.

Система автозагрузки: как каталка попадает в салон

Самый травмоопасный момент работы с каталкой наступает при погрузке в автомобиль. Высота пола салона заметно выше уровня земли, проём узкий, а держать носилки с пациентом весом под центнер приходится на вытянутых руках. Система автозагрузки снимает эту нагрузку с людей и передаёт её механизмам.

Принцип работы

Каталку закатывают по направляющим в салон; в момент, когда головная часть заходит на приёмное устройство, опоры шасси автоматически складываются под корпусом, и каталка «ложится» на станину. При выкатывании происходит обратное: опоры раскрываются и встают на фиксаторы, каталка встречает землю уже стоя, без рывков и без риска уронить головную часть. Именно так описывает конструкцию стандарт: шасси тележек-каталок должны иметь механизм автоматического складывания и раскладывания при загрузке и выгрузке в транспорт СМП, причём складывание выполняется против движения при загрузке у двухуровневых моделей, а у многоуровневых опоры раскладываются в противоположные стороны при смене высоты и наклона панели, вплоть до положений Тренделенбурга и Анти-Тренделенбурга.

Стандарт страхует и человеческий фактор: тележка-каталка и приёмное устройство должны иметь взаимодействующие элементы общего страховочного механизма, который предотвращает падение головной части каталки с носилками при некорректных действиях персонала. А для автомобилей классов В и С ГОСТ Р 56330-2016 идёт дальше и требует электромеханических приводов погрузки-выгрузки, полностью исключающих физические нагрузки на персонал и риски падения пациента из-за человеческого фактора или дефектов дорожного покрытия (неровности, лёд, грязь).

На реальной технике система автозагрузки выглядит так: например, у каталки Med-Mos YDC-3A СП-10 опорные стойки складываются автоматически при закатывании в салон реанимобиля, что позволяет поместить носилки с пациентом в автомобиль силами одного сотрудника. Модель собрана на алюминиевом каркасе весом 47 кг, держит нагрузку до 181 кг, катится на колёсах диаметром 150 мм, а в сложенном виде по высоте занимает 290 мм; она рассчитана как на кресельную трансформацию, так и на съём носилок. Поочерёдное складывание передней и задней пар опор механическими приводами с автоматическим раскладыванием на фиксаторах при выкатывании реализовано в Med-Mos ММ-А10 СП-16НФ: такой порядок разгружает раму и делает погрузку плавной, без перекосов.

Приёмное устройство

Вторую половину системы автозагрузки образует приёмное устройство, закреплённое в полу салона. По ГОСТ Р 56330-2016 оно обязано обеспечивать загрузку, выгрузку и надёжную фиксацию тележки-каталки; при наличии поперечного перемещения смещение панели должно составлять не менее 125 мм с фиксацией промежуточных положений: это нужно, чтобы развернуть каталку внутри салона и поставить её по борту. Привод подъёма регулирует высоту панели в диапазоне до 350 мм, электрический привод питается от бортовой сети автомобиля и потребляет не более 500 ВА.

Практический нюанс, о котором часто забывают при комплектации машины: каталка и приёмное устройство покупаются раздельно. Например, к каталке Med-Mos YDC-3A СП-10 приёмное устройство в заводской комплект не входит и дооснащается отдельно, под конкретный автомобиль и конкретную модель каталки, потому что страховочные механизмы обоих изделий должны быть согласованы между собой.

Устойчивость и фиксация при транспортировке

В движении пациент и каталка образуют единую систему, и нормативы требуют, чтобы ни один её элемент не сдвинулся. ГОСТ Р 56330-2016 закрепляет надёжную взаимную фиксацию пациента и всех компонентов комплекта при транспортировании в транспортном средстве СМП, а панель носилок должна оснащаться ремнями. Тележки-каталки с несъёмной панелью обязаны иметь боковые ограждения (складные или поворотные). Если на каталке размещают медицинское оборудование, у каждого изделия должно быть штатное место с жёсткой фиксацией к раме: инфузионная стойка, мониторы, отсасыватель не могут просто стоять на полу салона.

Фиксирующие ремни на каталке при этом не единственный уровень удержания. В салоне вместе с каталкой работают и дополнительные средства: щит спинальный с фиксацией головы для травматологических пациентов и бескаркасные мягкие носилки как резервное место (их устройство и применение разобраны в отдельных материалах о мягких бескаркасных и складных каркасных носилках).

Почему автозагрузка важна для бригады: цифры исследований

Требования стандартов к приводам погрузки-выгрузки опираются на статистику профтравматизма. Систематический обзор исследований, посвящённых сотрудникам экстренной медицинской службы, показал: годовая распространённость боли в спине у них достигает 30–66%, а самыми частыми факторами риска названы подъём тяжестей, работа в неудобных позах и загрузка пациента в автомобиль; к эффективным мерам авторы отнесли электрифицированные носилки и другие эргономичные системы.

Наблюдательное исследование 249 операций погрузки зафиксировало, что почти три четверти из них требовали от парамедиков дополнительных действий (дотянуться плечами, повторно поднять, переставить носилки), чтобы посадить каталку в замок приёмного устройства; значительная часть этих действий выполнялась в одиночку и была сопряжена с высокой нагрузкой на поясницу. А биомеханическое сравнение двух конструкций моторизованных каталок показало, что грамотная механика складывания опор снижает пиковую активность мышц спины и плеч на 52–87%, а ударную нагрузку на землю уменьшает почти вчетверо: конструкция каталки напрямую определяет физическую цену каждого вызова для бригады.

Как выбрать каталку для машины скорой помощи: чек-лист

1. Класс автомобиля и табель оснащения. Начинайте с класса АСМП: классу А нужна каталка со съёмными кресельными носилками, классу В модель со съёмными жёсткими носилками и не менее чем двумя уровнями высоты, классу С вариант с тремя уровнями и положением Тренделенбурга. Модель должна соответствовать позиции табеля из приложения № 5 к порядку оказания СМП.
2. Нагрузка и масса. Номинальная нагрузка по стандарту должна быть не менее 150 кг; современные модели держат 180–181 кг. Собственная масса каталки не должна превышать 40 кг: более тяжёлая уже осложняет переноску и погрузку.
3. Совместимость с приёмным устройством. Каталка и станина в салоне должны работать как единый механизм, включая общий страховочный узел. Уточняйте, входит ли приёмное устройство в комплект: чаще всего оно покупается отдельно под конкретную модель.
4. Механика автозагрузки. Смотрите на характер складывания опор: поочерёдное складывание пар и автоматическое раскладывание на фиксаторах дают плавную погрузку без перекосов и падения головной части.
5. Съёмные носилки. Оценивайте расцепление (рычаг, защёлки, усилие не более 80 Н), собственные колёсики носилок, регулировки секций, комплектный матрас и инфузионную стойку.
6. Устойчивость и ход. Диаметр колёс не менее 150 мм спереди, тормоз на задней опоре, отсутствие раскачивания, лёгкий ход под полной нагрузкой.
7. Эксплуатация. Материалы, переносящие дезинфекцию, коррозионностойкий каркас, доступность узлов для обслуживания.

Частые вопросы

Чем каталка для скорой помощи отличается от обычной больничной?

Конструкцией под салон автомобиля: механизмом автоматического складывания опор при погрузке, стыковкой с приёмным устройством, съёмными носилками, усиленными колёсами и защитой от уличных условий. Больничные каталки под эти задачи не проектируются и по ГОСТ Р 56330-2016 из области его действия как раз исключены.

Что такое «каталка-носилки»?

Это те самые съёмные носилки, которые составляют единое целое с тележкой-каталкой в салоне, а при необходимости отщёлкиваются и переносятся вручную. По стандарту все их функции (регулировки секций, штатив, ремни) должны сохраняться и на колёсной базе, и при ручной переноске.

Обязательно ли покупать приёмное устройство?

Да, если речь об автомобиле СМП: приёмное устройство числится отдельной позицией табеля оснащения для каждого класса. Без него не работает ни фиксация каталки в салоне, ни система автозагрузки, ни страховочный механизм от падения головной части.

Какая грузоподъёмность нужна?

Стандарт задаёт минимум 150 кг на панель, но практичнее ориентироваться на модели с запасом от 180 кг, тем более что вместе с пациентом каталка принимает матрас, оборудование и иногда сопровождающего медика.

Кратко о главном

Каталка для машины скорой помощи состоит из трёх согласованных частей: тележки-каталки со съёмными носилками, приёмного устройства в салоне и механизма автозагрузки, который складывает опоры при въезде и сам раскладывает их при выезде. Нормативы (приказ Минздрава № 388н и ГОСТы) задают минимальную нагрузку, массу, устойчивость, усилия фиксации и требования к приводам погрузки-выгрузки, а для реанимобилей дополнительно требуют положения Тренделенбурга и электромеханических приводов. Подбирая комплект под класс автомобиля и проверяя совместимость каталки с приёмным устройством, служба одновременно ускоряет работу бригады и снижает риск травм и для пациента, и для самих медиков.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (с изменениями). — Официальный сайт Минздрава России: minzdrav.gov.ru
2. ГОСТ Р 56330-2016 «Изделия медицинские. Технические средства размещения и перемещения больных и пострадавших на догоспитальном этапе. Общие технические требования и методы испытаний»: текст стандарта
3. ГОСТ Р 52567-2006 «Автомобили скорой медицинской помощи. Технические требования и методы испытаний»: текст стандарта
4. Friedenberg R., Kalichman L., Ezra D., Wacht O., Alperovitch-Najenson D. Work-related musculoskeletal disorders and injuries among emergency medical technicians and paramedics: A comprehensive narrative review // Work. 2022: PubMed
5. Prairie J., Plamondon A., Larouche D., Hegg-Deloye S., Corbeil P. Paramedics' working strategies while loading a stretcher into an ambulance // Applied Ergonomics. 2017: PubMed
6. Sommerich C.M., Lavender S.A., Radin Umar R.Z. et al. A biomechanical and subjective comparison of two powered ambulance cots // Ergonomics. 2015: PubMed