Как выбрать трость для пожилого человека: высота, ручка, материал

Трость остаётся самой распространённой опорой при ходьбе: она разгружает больную ногу, помогает держать равновесие и снижает риск падений, который с возрастом растёт. По данным ВОЗ, падения занимают второе место в мире среди причин смерти от непреднамеренных травм, а 20–30% пожилых людей после падения получают травмы средней или тяжёлой степени: ушибы, перелом шейки бедра, травмы головы. Российские клинические рекомендации по профилактике падений у пациентов пожилого и старческого возраста прямо относят нарушения походки и равновесия к ключевым факторам риска, которые нужно выявлять и корректировать.

При этом сама по себе трость помогает только в том случае, если она подобрана по росту и подходит человеку по рукоятке, весу и конструкции. Слишком высокая трость заставляет поднимать плечо и перетруждает кисть, слишком низкая вынуждает наклонять корпус и заваливаться в сторону. Врачи-реабилитологи подчёркивают: подбор «на глаз», без примерки, становится самой частой ошибкой при покупке опоры. В этой статье объясним, как правильно подобрать трость по высоте, какую выбрать рукоятку (под левую или правую руку), чем алюминий отличается от стали и дерева, когда нужна складная модель, что делать людям крупного телосложения и как следить за наконечником.

Зачем подбирать трость точно по росту

Правильно подобранная трость выполняет две задачи: переносит часть веса тела с больной ноги на руку и расширяет площадь опоры. Исследования биомеханики ходьбы показывают, что при опоре на трость нагрузка на внутренний отдел коленного сустава снижается в среднем на 10%, что заметно уменьшает боль у людей с артрозом и замедляет износ сустава.

Но работает это только при правильной высоте. Специалисты клиники Мэйо описывают последствия ошибки так: длинной тростью тяжелее управлять: её приходится выше поднимать и дальше выносить, короткая заставляет наклоняться вбок, из-за чего смещается центр тяжести и портится равновесие. Кроме того, при неправильной высоте локоть не может согнуться на рабочий угол, и толчок от опоры передаётся в плечо и запястье, поэтому появляются боли в руке и онемение пальцев.

Отдельный аргумент в пользу точной примерки: даже «классические» способы подбора дают разный результат. В исследовании, посвящённом методам определения длины трости, измерение по уровню большого вертела (бедренной кости) в среднем давало угол в локте около 45 градусов, гораздо больше нужного, тогда как измерение по складке запястья попадало в целевой диапазон почти в 95% случаев. А сравнение двух вариантов подбора у пациентов после инсульта показало, что трости разной длины действительно по-разному распределяют нагрузку на стопу при ходьбе. Вывод практичный: ориентиры нужны, но окончательную высоту проверяют на самом человеке, стоя в обуви.

Как подобрать высоту трости: пошаговая инструкция

Подбор проводят в обуви, в которой человек обычно ходит: каблук даже в 2–3 см меняет расчётную высоту. Порядок действий:

1. Встаньте ровно. Спина прямая, плечи расслаблены и опущены, руки свободно свисают вдоль корпуса. Стоять нужно так, как человек ходит, а не «по стойке смирно».
2. Ослабьте фиксатор и выставьте предварительную высоту. Ориентир такой: верхушка трости на уровне большого вертела (выступа бедренной кости) или, точнее, на уровне складки запястья опущенной руки.
3. Возьмитесь за рукоятку. Локоть должен быть согнут на комфортный угол, примерно 15–20 градусов; допустимо до 30. Если трость используется в основном для равновесия, а не для опоры, локоть может быть согнут чуть сильнее.
4. Проверьте положение. Плечо расслаблено, не задрано. Кисть лежит на рукоятке без залома запястья. При медленной ходьбе по комнате трость не «уезжает» вперёд дальше длины шага.

У большинства регулируемых моделей высота меняется кнопкой с шагом 2,5 см: например, в линейке Rebotec Анатом диапазон разбит на 10 уровней, а у трости Rebotec Симплекс высота выставляется кнопкой от 73 до 96,5 см. Пользуйтесь этим: разница даже в одно положение заметна при ходьбе. Если между двумя соседними отметками «ни то ни сё», выбирайте то положение, при котором локоть согнут слабее, поскольку чуть более высокая трость для опоры обычно удобнее низкой.

Два ориентира: большой вертел и складка запястья

Оба способа встречаются в рекомендациях врачей, но точность у них разная:

• По складке запястья. Рука свободно опущена, верхушка трости должна быть на уровне складки (сгиба) запястья. По данным исследования Kumar и соавторов, именно этот способ чаще всего даёт целевой угол сгибания локтя 20–30 градусов.
• По большому вертелу. Верхушка трости на уровне выступа бедренной кости сбоку. Способ быстрый и подходит для предварительной настройки, но систематически даёт более длинную трость, поэтому после него примерка с проверкой угла в локте обязательна.

Ориентир для проверки одинаковый: при охвате рукоятки локоть согнут примерно на 15–20 градусов, и в таком положении человеку комфортно стоять и идти. Для наглядности приведём регулировочные диапазоны актуальных моделей Rebotec:

Если трость не регулируется (например, деревянная), её подрезают по высоте до покупки или сразу выбирают нужную длину, а не «привыкают» к неподходящей.

Рукоятка: под левую или правую руку

Второй пункт подбора, о котором часто забывают, — форма рукоятки. Она бывает:

• Универсальная (симметричная). Такую трость можно держать любой рукой; это удобно, если опора нужна поочерёдно или трость покупается «вообще», без привязки к стороне. Примером служит Rebotec Симплекс с полимерной рукояткой и кнопочной регулировкой высоты от 73 до 96,5 см, рассчитанный на нагрузку до 150 кг.
• Анатомическая, под левую или под правую руку. Рукоятка повторяет контур ладони: у неё есть выраженная «спинка» под пальцы и опорная площадка под основание ладони. Держать такую трость «не той» рукой неудобно и небезопасно: давление распределяется по кисти неправильно. Анатомическая форма снижает давление на ладонь и помогает избежать онемения пальцев при долгих прогулках. В линейке Rebotec Анатом есть модели под правую руку (например, Анатом 144 с регулировкой 73–95,5 см) и под левую (Анатом 142 с диапазоном 72–94,5 см и нескользящей рукоятью).
• Мягкая рукоять. Выполняется из полиуретана или пенообразного материала. Подходит людям со слабыми руками, артритом кистей, тем, у кого «твёрдая» рукоять натирает ладонь.

Как понять, что рукоятка не подходит? Клиника Мэйо называет характерный признак: онемение или боль в пальцах и кисти после ходьбы. Полезно проверить и размер: при крупной кисти узкая рукоять быстро утомляет, при маленькой рука проскальзывает. У моделей Rebotec Анатом, например, рукоять размером 11,5×5,5 см считается средним «мужским» размером. В модели Анатом 144 под правую руку и Анатом 142 под левую руку такая рукоять дополнена телескопической регулировкой высоты с клип-фиксатором.

Сторону, в которой держат трость, определяет не форма рукоятки, а то, какая нога болит: обычно опору держат в руке со стороны здоровой ноги. Подробнее о том, как держать трость, ходить с ней, подниматься и спускаться по лестнице, мы расскажем в отдельном материале о технике ходьбы с тростью.

Материал: алюминий, сталь или дерево

Для повседневного использования в городе чаще всего выбирают алюминий: лёгкая регулируемая трость меньше утомляет руку, её проще заносить в транспорт и вешать на поручень. Вес трости важнее, чем кажется: при каждом шаге её приходится поднимать, и разница в 300–400 г за день прогулки превращается в заметную нагрузку на плечо.

Смысл регулировки стоит объяснить отдельно. Телескопическая конструкция из двух трубок с кнопкой-фиксатором (или клипсой) позволяет подогнать трость точно под рост и перестроить её, если человек сменил привычную обувь на ортопедическую с другим каблуком. У складных моделей регулировка соседствует со сложением: например, Rebotec Хэнди под правую руку: это двухсекционная складная трость из полого алюминия с 10 уровнями высоты от 72,5 до 95 см.

Складная или нескладная

Складная трость складывается пополам (двухсекционная) или на четыре части. Её главный аргумент заключается в транспортабельности: трость помещается в сумку, рюкзак, чемодан, не мешает в ресторане и поликлинике. Это выбор для активных людей, которые пользуются опорой эпизодически или много передвигаются. Что важно проверить при покупке складной модели:

• Механизм фиксации в разложенном состоянии: трость не должна иметь люфта после сборки;
• Регулировку высоты — у хороших складных моделей она сохраняется (у складного Rebotec Фишершток под левую руку доступно 10 положений от 71,5 до 94 см);
• Аксессуары: чехол для сложенной трости защищает одежду и мебель;
• Наличие шумоизоляционной гайки или втулки: эта деталь глушит лязг трубок при ходьбе.

Нескладная трость представляет собой монолитную конструкцию. Она жёстче, надёжнее при постоянной сильной опоре и обычно дешевле при том же запасе прочности. Минус один: её никуда не положишь и не повесишь, она всегда в руке или у стены. Если человек ходит с тростью постоянно и дома, и на улице, складной механизм ему не нужен; проще и практичнее нескладная модель.

Отдельно стоят трости для поездок с несколькими секциями: например, Rebotec Фишершток 148.10.30 складывается из четырёх алюминиевых секций в компактную трость и при этом регулируется по высоте от 83,5 до 93,5 см. Такая конструкция удобна в самолёте и поезде, но по жёсткости проигрывает двухсекционным моделям, поэтому для постоянной серьёзной опоры её брать не стоит.

Трость для полных пользователей: запас по весу

У каждой трости есть предельная нагрузка, то есть максимальный вес пользователя, при котором конструкция сохраняет жёсткость и не ломается. Стандартные алюминиевые модели рассчитаны на 100 кг. Если вес человека близок к этой цифре, запас прочности исчезает: трубки начинают «играть», кнопка-фиксатор изнашивается быстрее, а при сильном упоре трость может сложиться. Поэтому при весе от 90 кг и выше имеет смысл смотреть модели с нагрузкой до 150 кг.

Два проверенных варианта для крупного телосложения:

• Усиленная алюминиевая с универсальной рукоятью: Rebotec Симплекс 150, у которой высота регулируется от 73 до 96,5 см, допустимая нагрузка до 150 кг, а вес самой трости всего 0,395 кг.
• Стальная нескладная с полиуретановой ручкой: Rebotec Пара Софт 150 для людей крупного телосложения с усиленным стальным стержнем высотой 107,5 см, который подгоняют под рост пользователя, и нагрузкой до 150 кг. Модель намеренно сделана нескладной: жёсткость здесь важнее транспортабельности.

Обратите внимание: у регулируемых тростей максимальная нагрузка обычно указана для всей конструкции, но чем сильнее выдвинуты трубки (для высоких людей), тем важнее запас. Поэтому правило простое: берите модель с запасом минимум 10–15 кг от реального веса.

Наконечник: самая недооценённая деталь

Резиновый наконечник — единственная точка контакта трости с землёй, и работает он как протектор автомобильной шины: именно рисунок протектора цепляется за поверхность. Специалисты клиники Мэйо советуют проверять наконечник регулярно и менять его, как только протектор стёрся или резина задубела. Признаки, что наконечник пора заменить:

• рисунок протектора стёрся, поверхность стала гладкой и блестящей;
• резина задубела, не проминается пальцем, потрескалась по бокам;
• трость скользит на мокром асфальте, плитке или линолеуме;
• наконечник болтается, слетает с трубки или перекошен.

Изношенный наконечник опасен вдвойне: он и скользит, и укорачивает трость, а значит, сбивает выверенную по росту высоту. Наконечники продаются в аптеках и магазинах медтехники отдельно; подбирать их нужно по диаметру трубки, чтобы сидели плотно. Для зимы и дождливой осени существуют наконечники с улучшенным противоскольжением и съёмные шипы; их надевают на улицу и снимают перед входом в помещение, поскольку на кафеле шипы скользят ещё сильнее резины.

И ещё раз про устойчивость в целом: если человеку не хватает опоры на одну точку, врач может назначить трость с широкой опорой (на три-четыре ножки): она устойчивее, но тяжелее и управляется сложнее, поэтому такие модели выбирают по назначению специалиста. Когда опоры нужны на обе руки, речь уже идёт о ходунках или роллаторе; чем отличаются эти виды опор и как выбрать подходящую, рассказано в отдельных материалах блога.

Частые ошибки при выборе трости

• Покупка «на глаз», без примерки (например, трость в подарок пожилому родственнику). Высоту нельзя угадать: у людей одного роста разная длина рук.
• Примерка без обуви. Двухсантиметровый каблук сдвигает всю геометрию.
• Игнорирование стороны: анатомическая рукоять строго под левую или правую руку, держать её «не той» рукой нельзя.
• Выбор трости впритык по максимальному весу пользователя без запаса.
• Складная модель при постоянной серьёзной опоре: люфт механизма и меньшая жёсткость мешают ходьбе.
• «Допиленный» наконечник: стёртую резину часто обрезают ножом «чтобы не скользила», хотя это только ухудшает сцепление.
• Трость как инструмент: на неё опираются при вставании, рычагом сдвигают мебель, ковыряют ею в снегу; от всех этих нагрузок изгибается трубка и разбалтывается фиксатор.

Частые вопросы

Рукоятка должна быть на уровне вертела или запястья?

Оба ориентира рабочие, но точнее определять высоту по складке запястья свободно опущенной руки: исследования показывают, что именно этот способ чаще всего даёт правильный угол в локте 20–30 градусов. Высоту по вертелу используйте как предварительную, а окончательно проверяйте по запястью и углу в локте, стоя в обуви.

Если человек ростом 185 см — подойдёт обычная трость?

Смотрите на диапазон регулировки, а не на рост: рукоятка должна подняться до складки запястья. У большинства моделей верхняя граница находится на уровне 94–96,5 см. Если даже на максимальном уровне рукоятка заметно ниже запястья, эта модель не подходит; ищите трость с более длинным диапазоном или нескладную модель под подгонку.

Можно ли брать трость с рукояткой «не под ту» руку?

Анатомическую брать нельзя: она спроектирована под конкретную ладонь, и при неправильном хвате опора и комфорт теряются. Универсальную симметричную рукоять можно держать любой рукой.

Как часто менять наконечник?

По состоянию, а не по календарю: осматривайте резину при каждой заметной влажной уборке трости или раз в несколько недель активной ходьбы. Стёршийся, задубевший или потрескавшийся наконечник меняют сразу, не дожидаясь падения.

Вес пользователя 95 кг — какая трость подойдёт?

Модель с допустимой нагрузкой 150 кг, например Rebotec Симплекс 150 или стальная Пара Софт 150. Предел «до 100 кг» для такого веса не оставляет запаса.

Складная трость надёжна?

Да, если механизм исправен: в разложенном виде двухсекционные модели жёстко фиксируются кнопкой. Проверяйте отсутствие люфта после каждого сложения-разложения и не используйте складную трость для сильной постоянной опоры, если она ощутимо «играет».

Кратко: памятка по выбору трости

1. Высота: верхушка рукоятки на уровне складки запястья при опущенной руке, локоть согнут на 15–20 градусов, примерка в привычной обуви.
2. Рукоятка: анатомическая строго под левую или правую руку, универсальная в любую; онемение пальцев служит признаком неподходящей формы.
3. Материал: алюминий для повседневного использования (лёгкая, регулируемая), сталь для веса от 90 кг и сильной опоры.
4. Конструкция: складная подходит для поездок и эпизодической опоры, нескладная для постоянной.
5. Запас по нагрузке: минимум 10–15 кг от реального веса.
6. Наконечник: целый протектор, эластичная резина, точное соответствие диаметру трубки; изношенный меняют немедленно.

Если нужна готовая модель — в разделе тростей собраны регулируемые, складные и усиленные варианты Rebotec под разный рост и вес. А если после подбора остаются сомнения по высоте или технике ходьбы, покажитесь врачу-реабилитологу: пять минут примерки с профессионалом дешевле любого перелома.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Падения — информационный бюллетень. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/falls
2. Mayo Clinic. Tips for choosing and using canes. URL: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/healthy-aging/in-depth/canes/art-20548206
3. Kumar R., Roe M.C., Scremin O.U. Methods for estimating the proper length of a cane // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1995;76(12):1173–1175. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8540797/
4. Cha Y.J. Do traditionally recommended cane lengths equally influence walking in patients after stroke? // Disability and Health Journal. 2015;8(1):136–139. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25153922/
5. Kemp G., Crossley K.M., Wrigley T.V., Metcalf B.R., Hinman R.S. Reducing joint loading in medial knee osteoarthritis: shoes and canes // Arthritis & Rheumatism. 2008;59(5):609–614. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18438932/
6. Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (Минздрав России, 2021). URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-padenija-u-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta/