Как выбрать слуховой аппарат для пожилого человека

Возрастное снижение слуха остаётся самой частой причиной тугоухости у людей старше 60 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, инвалидизирующей потерей слуха страдают более 25% людей в возрасте старше 60 лет, а в России социально значимые нарушения слуха есть более чем у 13 миллионов человек. Возрастная тугоухость (пресбиакузис) развивается постепенно, поэтому многие годами не замечают её: разговоры «как будто стали тише», телевизор звучит неотчётливо, в шумном кафе слова сливаются в гул.

Современные исследования показывают: нескорректированная потеря слуха ускоряет снижение когнитивных функций и повышает риск деменции, ведёт к социальной изоляции. При этом своевременное слухопротезирование позволяет затормозить эти процессы и продлить активную жизнь. Разбираемся, как выбрать слуховой аппарат для пожилого человека: какие бывают виды, как мощность и число каналов соотносятся со степенью тугоухости, чем цифровой аппарат отличается от аналогового и почему настройку лучше доверить сурдологу.

С чего начинается выбор: подтверждённый диагноз и аудиограмма

Слуховой аппарат усиливает звуки, но не лечит причину снижения слуха. Поэтому прежде чем выбирать модель, нужно обследование у врача-оториноларинголога или сурдолога. Основной метод здесь тональная пороговая аудиометрия: специалист измеряет пороги слышимости на речевых частотах (500, 1000, 2000 и 4000 Гц) для каждого уха и строит аудиограмму. По ней определяют степень тугоухости, форму (сенсоневральная, кондуктивная или смешанная) и подбирают аппарат с нужными характеристиками.

Обследование важно и по другой причине: часть причин снижения слуха устранима или требует лечения, а не усиления. Серная пробка, отит, отосклероз, внезапная сенсоневральная тугоухость: при этих состояниях аппарат либо не нужен, либо подбирается после терапии. Клинические рекомендации Минздрава России по сенсоневральной тугоухости у взрослых определяют показание к слухопротезированию: средний порог слуха на речевых частотах на лучше слышащем ухе от 31 дБ и выше.

Если аппарат нужен по медицинским показаниям, при оформлении инвалидности или индивидуальной программы реабилитации (ИПРА) его можно получить бесплатно за счёт государства (о том, как получить слуховой аппарат бесплатно, у нас есть отдельный материал). В этой статье речь о самостоятельной покупке.

Степени тугоухости и почему это ключ к выбору

В российской медицине используется классификация степеней тугоухости по среднему порогу слышимости воздушного звукопроведения на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Она приведена в клинических рекомендациях Минздрава и соответствует международной классификации ВОЗ. Нормой считается порог 20 дБ и ниже в обоих ушах; лёгкая степень по шкале ВОЗ начинается уже с 20 дБ.

Именно от степени тугоухости отталкивается и сурдолог, и покупатель: она определяет требуемую мощность аппарата, тип конструкции и минимальную канальность. Возрастная тугоухость чаще начинается с лёгкой и умеренной степени на высоких частотах, когда страдает разборчивость речи, а не общая громкость, поэтому «просто погромче» здесь не решение.

Виды слуховых аппаратов: заушные, внутриушные, внутриканальные

По конструкции все аппараты делятся на три базовых типа. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств США (NIDCD) описывает их так же: различие касается размера, положения на ухе или внутри него и максимальной мощности.

Заушные (BTE — behind the ear)

Корпус с электроникой располагается за ушной раковиной, звук проводится в слуховой проход по трубке через ушной вкладыш. Это самый универсальный тип: заушные аппараты подходят при лёгкой вплоть до глубокой степени тугоухости, потому что корпус позволяет разместить мощный динамик и крупный элемент питания.

Для пожилого человека у заушной конструкции есть практичные преимущества: крупная кнопка и регулятор, которые легко находить пальцами; простой уход; надёжность при серных выделениях (вкладыш легко промыть, а открытая посадка меньше страдает от пробок); долгая работа от одного элемента. По этой причине заушные модели остаются основным выбором при возрастной тугоухости II-IV степени.

Внутриушные (ITE — in the ear)

Корпус целиком помещается в ушной раковине. Такие аппараты используются при лёгкой до тяжёлой степени тугоухости, в них помещается больше электроники, чем во внутриканальные: например, индукционная телефонная катушка. Минусы для пожилого пользователя: корпус изготавливается индивидуально по слепку уха, аппарат заметнее и мелковат для пальцев с ослабленной моторикой.

Внутриканальные (ITC и CIC)

ITC (in the canal) располагается в слуховом проходе, CIC (completely in canal) прячется глубоко в канале и снаружи почти не виден. Это самые незаметные и самые миниатюрные аппараты. Они рассчитаны на лёгкую и умеренную степень тугоухости: маленький корпус физически не даёт ни большого запаса усиления, ни крупной батарейки. Людям с ослабленным зрением и тремором рук надевать, снимать и менять элемент в таком аппарате сложно. По этим причинам для пожилого человека внутриканальные модели рекомендуют реже, поскольку это компромисс между эстетикой и удобством.

Цифровой или аналоговый: в чём разница

Аналоговый аппарат просто усиливает все приходящие звуки: тихие и громкие, речь и шум холодильника одновременно. Компрессия у него грубая: чтобы громкие звуки не оглушали, усиление приходится ограничивать, из-за чего тихая речь остаётся хуже слышимой. Достоинство у аналоговой схемы только одно: низкая цена; в последние годы такие аппараты почти полностью ушли с рынка.

Цифровой аппарат преобразует звук в цифровой сигнал и обрабатывает его по программе: разделяет речь и фоновый шум, сжимает динамический диапазон по отдельным частотным полосам, подавляет свист обратной связи и резкие громкие звуки, может автоматически или вручную переключаться между режимами «тишина», «шум», «телефон». Ключевое понятие здесь: канальность.

Каналом называют независимую частотную полосу, в которой аппарат настраивает усиление отдельно от других полос. Чем больше каналов, тем точнее усиление можно подогнать под конкретную аудиограмму: например, усилить только высокие частоты, где при пресбиакузисе обычно провал, не задирая громкость низких. Систему компрессии широкого динамического диапазона (WDRC) в 8 каналах, когда каждая полоса усиливается по своей кривой громкости, считают практическим стандартом для возрастной тугоухости: этого достаточно, чтобы покрыть речевые частоты и основные бытовые ситуации. Больше каналов даёт выигрыш в сложных случаях: при крутых скатах аудиограммы, выраженной неравномерности порогов и выраженной непереносимости громких звуков.

Именно цифровое программирование делает аппарат «своим»: сурдолог подключается к нему и загружает настройки под аудиограмму конкретного человека. Например, в каталоге слуховых аппаратов представлены цифровые программируемые модели Med-Mos: заушный аппарат VAN Pro 800 с 8-канальной системой WDRC и 12-канальной тонкой настройкой рассчитан на среднюю степень потери слуха и настраивается компьютером под индивидуальную аудиограмму.

Мощность и канальность под степень тугоухости

Мощность аппарата определяет максимальное усиление, которое он способен дать без искажений. Слухопротезисты подбирают её с запасом: тугоухость у пожилого человека постепенно нарастает, и аппарат не должен «выключиться» через пару лет. Ориентиры по степеням такие:

• I степень (26–40 дБ). Достаточно аппарата малой и средней мощности с 4–8 каналами. Задача: вернуть разборчивость тихой речи; избыточная мощность не нужна и может мешать из-за закупорки уха.
• II степень (41–55 дБ). Средняя мощность и 8 каналов WDRC станут комфортным минимумом: компрессия в полосах выравнивает громкость речи и делает громкие звуки терпимыми.
• III степень (56–70 дБ). Нужна высокая мощность с запасом усиления и обязательное подавление обратной связи: при больших усилениях аппарат «свистит». Каналов нужно от 8, желательны функции шумоподавления и несколько программ.
• IV степень и глухота (71 дБ и выше). Сверхмощные заушные аппараты с индивидуальным вкладышем; если оптимально подобранные аппараты не дают разборчивости речи, сурдолог обсуждает кохлеарную имплантацию: по клиническим рекомендациям её рассматривают при двусторонней тугоухости IV степени с порогами от 80 дБ и отсутствием эффекта от слухопротезирования.

Практический пример: VAN 810, цифровой заушный аппарат средней мощности с 8-канальной WDRC и системой подавления обратной связи AFC Reliant Clear, закрывающей диапазон частот, где чаще всего возникает свист; он подходит при лёгкой и умеренной тугоухости, в том числе возрастной. При второй–третьей степени обычно рекомендуют бинауральное протезирование, то есть два аппарата: с двумя ухами лучше работает локализация звука и разборчивость речи в шуме, а мозг сохраняет слуховые навыки.

Функции, которые реально важны пожилому человеку

Набор функций у современных цифровых аппаратов обширен, но для возрастного пользователя решают несколько конкретных:

• Подавление обратной связи. Свист становится жалобой номер один у неопытных пользователей; адаптивные системы вроде AFC гасят его в реальном времени, не снижая громкость.
• Шумоподавление и разделение речи и фона. В шумной обстановке, в поликлинике, магазине, за столом, возрастная тугоухость выматывает сильнее всего.
• Несколько программ прослушивания с понятным переключением одной кнопкой: «тишина», «шум», «телефон».
• Индукционная телефонная катушка (telecoil) снимает помехи при разговоре по телефону и работает в помещениях с индукционной петлёй (театры, храмы, вокзалы, кассы).
• Терапия тиннитуса: встроенный генератор шума маскирует звон в ушах, который часто сопровождает пресбиакузис.
• Индикация разряда элемента питания звуковым сигналом, чтобы аппарат не «молчал» незаметно.

Всеми этими функциями обладают, например, модели Med-Mos ASANA Pro 800 (8 каналов, шумоподавление, подавление обратной связи, режим терапии тиннитуса) и ASANA 820. Это заушные цифровые аппараты с программируемой настройкой под аудиограмму. Качество заявленных характеристик таких приборов проверяется по стандартизированным методикам: измерение рабочих характеристик слуховых аппаратов в России регламентирует ГОСТ Р МЭК 60118-7-2013.

Отдельно про питание: элементы расходуются от нескольких дней до пары недель в зависимости от типоразмера и мощности, поэтому тип батарейки и её доступность стоит проверить до покупки; типоразмеры 10, 13, 312 и 675 мы разобрали в отдельном материале.

Можно ли подобрать слуховой аппарат без врача

Сам аппарат в магазине продаётся свободно, без рецепта: закон этого не запрещает. Вопрос в другом: можно ли купить «правильный» аппарат, не побывав у врача, и будет ли от него польза.

Когда сурдолог обязателен

• До покупки обязательны ЛОР-осмотр и аудиометрия. Без аудиограммы невозможно определить степень тугоухости, а значит, и нужную мощность. Нельзя подбирать аппарат «на слух»: при завышенном усилении слух перегружается, при заниженном человек просто не получит разборчивости.
• Внезапное или быстрое снижение слуха, разница между ушами, боль, выделения, головокружение служат поводом обратиться к врачу немедленно, а не в магазин: за этими симптомами могут стоять состояния, требующие лечения.
• Тугоухость III-IV степени, односторонняя потеря слуха, детский возраст требуют подбора только у сурдолога или аудиолога, с профессиональной верификацией настройки.
• Первая настройка. Программируемые цифровые аппараты настраиваются под аудиограмму компьютером у сурдолога; во время визита проверяется комфорт громкости, разборчивость речи и устраняется свист. О том, как проходит настройка и как к аппарату привыкают, у нас есть отдельный материал.

Что можно сделать самостоятельно

До визита к врачу разумно оценить ситуацию по бытовым признакам: человек переспрашивает, увеличивает громкость телевизора, хуже слышит по телефону, устаёт в шумных местах. Существуют онлайн-тесты и бытовые аудиометры для первичной проверки слуха: они дают ориентир, но не заменяют аудиометрию. Продаются и универсальные «усилители звука» без программирования: их допустимо использовать как временное решение, но полноценной коррекцией они не являются: у них нет настройки под аудиограмму, компрессии по каналам и ограничения максимальной громкости.

Рабочая схема для пожилого человека: сурдолог ставит диагноз, строит аудиограмму и называет требуемые характеристики (тип, мощность, канальность), после чего семья выбирает конкретную модель из подходящих и покупает её, а затем возвращается к специалисту на программирование и контрольные визиты. Обычно требуется несколько подстроек в первые месяцы ношения.

Частые вопросы

Стоит ли брать аппарат «на вырост», с запасом мощности?

Небольшой запас усиления уместен: возрастная тугоухость прогрессирует, и сурдолог сможет «раскрыть» аппарат по мере снижения слуха. Но чрезмерно мощная модель при лёгкой степени не даст преимуществ: при большом усилении сложнее справляться со свистом и шумами, а слишком крупный вкладыш закрывает слуховой проход. Оптимальную мощность считает сурдолог по аудиограмме.

Если хуже слышат оба уха, нужен один аппарат или два?

При двусторонней тугоухости клинические рекомендации и практика слухопротезирования говорят в пользу двух аппаратов: бинауральное протезирование улучшает разборчивость речи в шуме и определение направления звука. Исключения (например, одно ухо слышит нормально) определяет врач.

Чем слуховой аппарат отличается от усилителя звука?

Усилитель равномерно увеличивает громкость всего подряд. Слуховой аппарат является медицинским изделием: он программируется под аудиограмму, усиливает частоты выборочно, ограничивает максимальную громкость и подавляет обратную связь. Разница особенно заметна при возрастной тугоухости, когда страдают именно высокие частоты.

Сколько служит слуховой аппарат?

Обычно 5–7 лет. Срок зависит от ухода: корпус защищают от влаги и серы, вкладыш промывают, элемент питания меняют вовремя. При прогрессировании тугоухости старый аппарат не всегда бесполезен: иногда достаточно перенастройки или нового вкладыша.

Кратко: чек-лист выбора слухового аппарата пожилому человеку

1. ЛОР-осмотр и тональная аудиометрия — без аудиограммы выбор невозможен.
2. Определить степень тугоухости по среднему порогу на речевых частотах (I: 26–40 дБ, II: 41–55, III: 56–70, IV: 71–90, глухота: от 91 дБ).
3. Для пожилого человека по умолчанию рассматривать заушный (BTE) аппарат: мощность, крупное управление, простой уход.
4. Мощность — под степень с запасом; канальность не ниже 8 каналов WDRC для умеренной и тяжёлой степени.
5. Только цифровой программируемый аппарат: аналоговый не подгоняется под аудиограмму.
6. Обязательные функции: подавление обратной связи, шумоподавление, 2–3 программы, индикация разряда; дополнительно пригодятся телефонная катушка и режим терапии тиннитуса.
7. Настройка и контроль разборчивости — у сурдолога, с контрольными визитами в первые месяцы.
8. Если слух снижен с двух сторон — обсудить с врачом бинауральное протезирование.

Подходящие по характеристикам цифровые заушные аппараты Med-Mos собраны в разделе «Слуховые аппараты»; перед покупкой сверьте параметры модели с рекомендациями сурдолога.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Глухота и потеря слуха: информационный бюллетень — https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss
2. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых» (Минздрав России, 2021) — текст документа
3. NIDCD (Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств, США). Hearing Aids — https://www.nidcd.nih.gov/health/hearing-aids
4. Кунельская Н. Л., Левина Ю. В., Гаров Е. В. и др. Пресбиакузис // Вестник оториноларингологии. 2019. Т. 84, № 4 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31579062/
5. ГОСТ Р МЭК 60118-7-2013 «Электроакустика. Аппараты слуховые. Часть 7. Измерение рабочих характеристик слуховых аппаратов для обеспечения качества при производстве и поставке» — текст стандарта
6. Pandey P. et al. Effects of Hearing Devices for Adults With Mild-to-Severe Hearing Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Journal of Speech, Language, and Hearing Research. 2026 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13274528/