Как выбрать ходунки для пожилого человека: шагающие, на колёсах или с сиденьем

С возрастом походка теряет уверенность: ноги слабеют, кружится голова, шаг становится короче и осторожнее. Проблема куда масштабнее, чем кажется. По данным Всемирной организации здравоохранения, падения — вторая по значимости причина смерти от непреднамеренных травм: ежегодно в мире происходит около 684 тысяч смертельных падений, и основная их часть приходится на людей старше 60 лет. Ещё 37,3 миллиона падений в год настолько серьёзны, что требуют медицинской помощи.

Российские клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» относят профилактику падений к обязательной части ведения пожилого человека — в том числе подбор вспомогательных средств передвижения и безопасную организацию жилья. Ходунки — самая устойчивая из опор, на которые человек опирается руками: широкая база и упор на обе руки. Однако неправильно подобранная модель сама может стать источником опасности: исследования фиксируют, что и привычные ошибки при ходьбе, и неудачная конструкция рамы повышают риск падения, а не снижают его.

В этом материале разбираем, какие бывают ходунки, чем шагающие отличаются от неподвижных, когда нужны колёса и сиденье, как подобрать высоту, допустимую нагрузку и ширину рамы под конкретную квартиру. Конкретные модели с характеристиками собраны в разделе каталога «Ходунки».

Когда пожилому человеку нужны именно ходунки

Поводом присмотреться к ходункам обычно становится одно из следующих состояний:

• шаткость и головокружение при ходьбе, страх упасть, из-за которого человек начинает меньше двигаться;
• восстановление после перелома или операции на ноге, тазе, позвоночнике, когда ногу нужно разгружать;
• общая слабость мышц ног у пожилого человека, долгий постельный режим;
• болезни суставов, при которых опора на трость уже недостаточна.

Врачи советуют обсуждать передвижение с пожилым человеком регулярно, а не только после явной травмы: как подчёркивается в справочнике MSD, пожилые пациенты нередко не сообщают о падениях и трудностях при ходьбе, поэтому о них нужно спрашивать при каждом визите. Изменившаяся походка — повод обратиться к терапевту или реабилитологу, прежде чем выбирать опору самостоятельно.

От трости и костылей ходунки отличаются тем, что дают опору на обе руки сразу и имеют широкую базу: они берут на себя больше веса и лучше страхуют равновесие. Какая опора уместна в конкретной ситуации, отдельный вопрос, и мы касаемся его лишь вскользь: подробное сравнение дано в материале о выборе между тростью, костылями и ходунками.

Какие бывают ходунки: четыре основных типа

Все конструкции сводятся к четырём типам. Ключевая разница — в том, как рама перемещается при ходьбе: её поднимают целиком, передвигают подвижную секцию или просто катят на колёсах. От этого зависят устойчивость, темп и требования к силе рук.

Неподвижные (фиксированные) четырёхопорные

Классическая жёсткая рама: все четыре ножки всегда стоят на полу. Чтобы шагнуть, человек переносит вес на руки, приподнимает раму и ставит её впереди, затем подтягивает ноги. Это максимум устойчивости: рама не сможет «уехать» вперёд. Плата за это — прерывистый темп и потребность в силе кистей и плеч.

Такой тип выбирают на раннем этапе восстановления после операции или перелома, при выраженной шаткости и нарушениях координации, когда важнее всего неподвижность опоры. Пример: жёсткостоящие ходунки Med-Mos арт. 172.03 со складной рамой из алюминиевых труб, переключением двух режимов (фиксированный и шагающий) и телескопическими ножками, расчётная нагрузка до 100 кг. Возможность переключить режим делает модель универсальной: жёсткую фиксацию можно ослабить по мере восстановления. Для пользователей крупной комплекции подойдёт складная четырёхопорная модель Rebotec Вок-он L (арт. 174.40) с регулировкой высоты от 78 до 97 см на десять положений и нагрузкой до 150 кг.

Шагающие

У шагающих ходунков передняя часть рамы подвижна: её не нужно поднимать целиком, при шаге рама переносится вперёд лёгким движением, поэтому ходьба получается непрерывной, темп выше, а сил требуется заметно меньше. Устойчивость при этом остаётся высокой: обе стороны опоры стоят на полу.

Это самый распространённый выбор для повседневной ходьбы по дому, когда человек сохраняет сносную координацию, но быстро устаёт. Показательна шагающая модель Med-Mos арт. 171.03 (HD1): полированный алюминиевый каркас, регулировка высоты от 80,5 до 95,5 см, два режима ходьбы, полиуретановые нескользящие ручки, нагрузка до 100 кг.

С двумя передними колёсами

Задние ножки с нескользящими насадками стоят на полу, передние колёса катятся: раму не нужно приподнимать вовсе, достаточно слегка подталкивать. Это компромисс между устойчивостью неподвижной рамы и манёвренностью колёсной конструкции: вес почти полностью переносится, но опора не отрывается от земли.

Такие ходунки подходят тем, у кого не хватает сил на перенос рамы, но равновесие ещё недостаточно уверенно для полностью колёсной модели. Примеры из каталога: Rebotec Гоу-Он 173.03, складные ходунки с двумя передними колёсами (регулировка высоты от 77,5 до 100 см на десять положений, нагрузка до 100 кг), и Rebotec Вок-он L 175.40, лёгкая алюминиевая модель размера L с десятью позициями высоты и противоскользящими рукоятками.

Четырёхколёсные и модели с сиденьем

Ходунки, которые катятся на всех четырёх колёсах, передвигаются с наименьшими усилиями и с самым быстрым темпом, но требуют постоянного контроля: устойчивость у них ниже, а на моделях для прогулок обязателен ручной тормоз. Варианты с сиденьем, корзиной и подносом относятся уже к классу ходунков-роллаторов, про выбор между роллатором и обычными ходунками у нас есть отдельный материал, здесь отметим только главное.

Сиденье превращает опору в место отдыха: это ценно на прогулках, в очередях, на даче. Пример: опора-роллатор Med-Mos 181.30 с сиденьем на высоте 55 см, регулировкой рукоятей от 84 до 92 см, корзиной на 10 кг и съёмным пластиковым подносом. Для улицы выпускаются модели с поворотными колёсами и тормозами, например роллатор Med-Mos 181.10 (R-503V-00): вес 8,1 кг, колёса, поворачивающиеся на 360 градусов, ручные тормоза с блокировкой, сиденье и фиксатор для трости.

Устойчивость или манёвренность: как решить дилемму

Общее правило простое: чем меньше уверенности в равновесии, тем меньше должно быть колёс. Но за этим правилом стоят вполне конкретные данные исследований.

Британские учёные из Университета Салфорда наблюдали за пожилыми людьми, пользующимися ходунками в привычной домашней обстановке, и обнаружили неприятное: неправильные приёмы передвижения фиксировались в 16 % периодов опоры на одну ногу и в 29 % периодов опоры на две ноги. Неверная техника была связана с ограничениями домашней среды (теснота, мебель, дверные проёмы) и с особенностями конструкции рамы, и в каждом случае снижала устойчивость. Авторы прямо пишут, что существующие рекомендации трудно соблюдать в обычной квартире, поэтому так важно выбирать модель под конкретное жильё и обучать человека обращению с ней.

В другом исследовании та же группа проверила, как на устойчивость влияют высота и ширина рамы. Оказалось: занижать высоту «для устойчивости» бесполезно, это не увеличивает перенос веса на опору. Зато устойчивость закономерно растёт, когда человек смелее опирается на раму, и закономерно падает у сверхузких моделей: на тесной раме система «человек плюс ходунки» менее стабильна, чем на раме стандартной ширины. Вывод для практики: не стоит гнаться за минимальной шириной, если равновесие слабое. Но и чрезмерно широкую модель брать не нужно, если квартиры тесные (об этом ниже).

Колёса добавляют ещё одну тонкость. В эксперименте с людьми, впервые взявшими в руки четырёхколёсные ходунки, походка в первое время становилась медленнее и менее ровной даже у относительно здоровых участников: управление рамой требует внимания, а мозг на первых порах перегружен двойной задачей «шагать и управлять». Отсюда практический совет: колёсную модель вводите постепенно, в первые недели рядом должен быть кто-то из близких, а от неподвижной рамы к четырём колёсам лучше двигаться поэтапно, через шагающие модели и два передних колеса.

Регулировка по росту: три проверки

Неправильная высота — самая частая ошибка при выборе. При слишком высоких ручках человек поднимает плечи, при слишком низких горбится и наклоняется вперёд, перегружая запястья и спину. Стандартное правило реабилитологов:

1. человек стоит в привычной обуви, руки свободно опущены вдоль тела;
2. ручка ходунков должна приходиться на уровень запястья (там, где начинается кисть);
3. при обхвате ручки локоть согнут примерно на 20–30 градусов, плечи не подняты.

Проверяйте это в магазине или сразу после доставки: у большинства моделей из нашего обзора диапазон регулировки составляет 77–100 см, например у Rebotec Гоу-Он 173.03 это от 77,5 до 100 см на десять положений. Для высоких людей важен верхний предел диапазона, а для невысоких нижний: если рост заметно ниже среднего, убедитесь, что минимальной высоты хватает, иначе колени будут упираться в раму. Если рост нестандартный, диапазон регулировки стоит уточнить до покупки, а не после.

Вес пользователя и запас прочности

У каждой модели есть максимальная допустимая нагрузка. Типичные значения для алюминиевых и стальных ходунков доходят до 100 кг; усиленные модели держат до 150 кг, например Rebotec Вок-он L 174.40. Берите запас 10–15 кг к фактическому весу: рама не должна работать на пределе, тем более что нагрузка распределяется неравномерно, и при подъёме рамы вес кратковременно полностью приходится на неё.

Значение имеет и вес самой конструкции. Лёгкую раму проще поднимать, переносить через порог, загружать в машину. Алюминиевые модели легче стальных той же прочности; для сравнения: колёсный роллатор Med-Mos 181.10 весит 8,1 кг при солидной для прогулочной модели оснащённости. Если ходунки планируется возить на дачу или к родственникам, вес и компактность складывания стоит проверить вживую.

Ширина рамы и дверные проёмы

Ходунки покупают для конкретной квартиры, и самым узким местом в ней обычно оказывается дверь санузла: полотно в типовых домах нередко всего 55–60 см, а дверная коробка и наличники отнимают ещё несколько сантиметров прохода. По этой причине человек с ходунками часто просто не проходит в ванную и вынужден идти с опорой на мебель; именно такая «самодеятельность» и была отмечена исследователями как фактор риска.

Что сделать до покупки:

• измерьте ширину самых узких дверных проёмов по маршруту (от кровати до кухни, туалета и ванной);
• вычтите из замера 4–5 см на коробку и наличники;
• сравните результат с габаритной шириной рамы, причём мерить нужно по внешним краям передних ножек и колёс: это самая широкая точка;
• если запаса почти нет, выбирайте складную модель и уточните её габарит в сложенном и разложенном виде.

При этом помните об обратной стороне: слишком узкая рама снижает устойчивость, как показали измерения с датчиками сил. Задача в том, чтобы найти компромисс: минимальная ширина, при которой человек всё ещё уверенно опирается на раму всем весом. Если проход не позволяет развернуться даже на минимальной ширине, разумнее дополнительно закрепить в ванной и туалете стационарные поручни и использовать ходунки в остальных помещениях.

Ходунки с сиденьем: когда нужны, а когда не подходят

Сиденье на ходунках — не транспортное средство, а возможность передохнуть. Оно нужно тем, кто гуляет, но быстро устаёт или страдает одышкой, а также тем, кто много занимается домашними делами: корзина и поднос превращают раму в помощника по хозяйству, с которым удобно довезти посуду, продукты, лекарства.

Вместе с тем модели с сиденьем и четырьмя колёсами подходят не всем. Они требуют уверенного стояния у рамы одной рукой при посадке и вставании, управления тормозами и понимания своих действий. Откажитесь от такой конструкции, если человек слабо держится на ногах без опоры, плохо контролирует кисти, не может пользоваться тормозами или забывает их блокировать, путается в действиях из-за снижения памяти. В этих ситуациях неподвижная или шагающая рама безопаснее колёсной.

Чек-лист перед покупкой

• Тип конструкции. Слабое равновесие: неподвижная или шагающая рама. Не хватает сил: два передних колеса. Активные прогулки: колёсная модель с сиденьем и тормозами.
• Высота. Диапазон регулировки должен накрывать ваш рост: ручка на уровне запястья, локоть согнут на 20–30 градусов.
• Нагрузка. Максимальный вес пользователя плюс запас 10–15 кг.
• Ширина. Габарит рамы меньше ширины самого узкого дверного проёма на маршруте.
• Вес и складывание. Лёгкая и складная рама, если ходунки придётся переносить или возить.
• Ручки и опоры. Нескользящие покрытия рукоятей, сменные насадки на ножки или колёса: их состояние нужно проверять раз в несколько месяцев.
• Оснащение. Корзина, поднос, фиксатор для трости нужны, только если они действительно будут использоваться: лишнее утяжеляет раму.
• Проба. Дайте человеку пройтись с выбранной моделью по квартире: пройти в санузел, развернуться в коридоре, обойти стол.

Частые вопросы

Чем шагающие ходунки отличаются от обычных?

У неподвижных рама целиком приподнимается и переставляется на каждом шаге, у шагающих передняя секция переносится вперёд без подъёма: ходьба непрерывнее и требует меньше сил. Многие модели совмещают оба режима переключением, как Med-Mos 172.03 и 171.03.

Какие колёса лучше — два или четыре?

Два передних колеса — безопасный компромисс: задние ножки продолжают держать на полу и страхуют. Четыре колеса оправданы только при уверенном равновесии и желательно с ручными тормозами; без тормозов четырёхколёсную раму покупать не стоит.

Можно ли выходить на улицу с обычными ходунками?

По ровным сухим дорожкам ходить можно. Но бордюры, грунтовые тропинки и рельсы плитки для неподвижной рамы трудны: ножки цепляются за неровности. Для регулярных прогулок лучше подходят колёсные модели и роллаторы с сиденьем.

Как понять, что высота подобрана неправильно?

Признаки: плечи подняты, локти почти прямые, человек наклоняется вперёд и «догоняет» раму, ходит на носках. Все эти позы смещают центр тяжести и повышают риск падения. Вернитесь к проверке «ручка на уровне запястья, локоть согнут на 20–30 градусов».

А если ходунки нужны ребёнку, например при ДЦП?

Детская реабилитация требует особых конструкций — с другой эргономикой, опорами и регламентированной регулировкой по мере роста ребёнка. Эта тема выходит за рамки статьи о взрослых моделях; выбор детских ходунков рассмотрен в отдельном материале.

Кратко

• Ходунки — самая устойчивая ручная опора, и выбирать их нужно под конкретного человека и конкретную квартиру.
• Три степени свободы выбора: неподвижная рама (максимум устойчивости), шагающая (универсальный вариант), колёсная (манёвренность растёт с двумя до четырёх колёс).
• Высота — по уровню запястья при опущенной руке, локоть согнут на 20–30 градусов; нагрузка с запасом 10–15 кг к весу.
• Ширину рамы сверяйте с самым узким дверным проёмом квартиры, но не ужимайтесь до предела: сверхузкие рамы снижают устойчивость.
• Модель с сиденьем нужна тем, кто устаёт на прогулках; при слабых руках или спутанности она опаснее простой рамы.
• Подобрать модели по типам и характеристикам можно в разделе каталога «Ходунки», а о том, как правильно ходить с ходунками и каких ошибок избегать, читайте в отдельном материале.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Падения — информационный бюллетень. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/falls
2. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2021). PDF на сайте Минздрава России
3. ГОСТ Р ИСО 11199-1-2022 «Средства вспомогательные для ходьбы, управляемые обеими руками. Требования и методы испытаний. Часть 1. Ходунки». https://files.stroyinf.ru/Index/78/78044.htm
4. Справочник MSD (профессиональная версия, русский язык). Падения у пожилых людей. https://www.msdmanuals.com/ru/professional/гериатрия/падения-у-пожилых-людей/падения-у-пожилых-людей
5. Thies S. B. et al. Are older people putting themselves at risk when using their walking frames? BMC Geriatrics, 2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7057469/
6. Thies S. B. et al. An investigation of the effects of walking frame height and width on walking stability. Gait & Posture, 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32987344/
7. Omana H. et al. The effect of first-time 4-wheeled walker use on the gait of younger and older adults. PM&R, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34464511/