Как правильно ходить с тростью: по какой стороне держать и как не хромать

Трость считается самой лёгкой и самой «быстрой» опорой среди всех вспомогательных средств для ходьбы. По сравнению с костылями и ходунками она меньше сковывает движения, оставляет свободной одну руку и позволяет сохранять привычный темп, а по лестнице с ней ходить проще, чем с любым другим приспособлением. У этой свободы есть обратная сторона: по устойчивости трость проигрывает всем остальным приспособлениям, поэтому пользу она приносит только при правильной технике. Справочник MSD прямо отмечает, что трость уступает ходункам и костылям по устойчивости, зато позволяет идти быстрее и легче справляться со ступенями. Отсюда простое требование: пользоваться ею нужно грамотно.

Главный вопрос, с которым сталкивается почти каждый, кто получил трость, звучит так: в какую руку её брать, со стороны больной ноги или здоровой? Интуиция почти всегда подсказывает «в больную»: пострадавшая сторона как будто просит поддержки. На самом деле всё ровно наоборот, и этот вывод подтверждён биомеханическими исследованиями. В этой статье объясним, почему трость держат в руке со стороны здоровой ноги, каким должен быть порядок шага, темп и длина шага, как ходить по лестнице и как понять, что опора вам уже не нужна.

Трость держат в руке со стороны здоровой ноги

Правило звучит просто:

• болит или ослаблена правая нога — трость держат в левой руке;
• болит или ослаблена левая нога — трость держат в правой руке.

Памятка вспомогательных средств для ходьбы, подготовленная в рамках инициативы Всемирной организации здравоохранения по доступным технологиям (GATE), формулирует то же самое коротко: трость следует использовать на более сильной стороне человека. При ходьбе опора всегда находится напротив больной ноги: трость и пострадавшая конечность двигаются в паре.

Ошибочный вариант: держать трость со стороны больной ноги и опираться на неё той же рукой. В этом случае корпус заваливается на пострадавшую сторону, шаг с больной ноги становится короче, а хромота ещё заметнее. Исследования походки при артрозе показывают, что постановка трости с той же стороны, что и больной сустав, даёт наибольшие нагрузки в колене (хуже, чем ходьба вообще без опоры).

Почему это работает: биомеханика в двух абзацах

Правильная сторона даёт два эффекта сразу. Первый связан с площадью опоры. Стопы и трость образуют треугольник: пока трость стоит на земле, телу некуда падать вбок. Чем шире этот треугольник, тем устойчивее человек, поэтому трость ставят не вплотную к стопе, а на ширину малого шага в сторону.

Второй эффект заключается в разгрузке больного сустава. Когда вы опираетесь на трость в дальней от больной ноги руке, таз слегка наклоняется в её сторону, и часть веса тела переносится через руку на трость. Нагрузка, которую должны были удерживать мышцы и сустав пострадавшей стороны, распределяется между тремя точками опоры вместо двух. Числа это подтверждают: в эксперименте на людях после эндопротезирования тазобедренного сустава трость в руке со здоровой стороны снижала момент нагрузки на оперированное бедро на 26%. У пациентов с поздней стадией артроза тазобедренного сустава ходьба с тростью уменьшала пиковую нагрузку на больное бедро примерно на четверть и заметно снижала боль: по визуально-аналоговой шкале с 42 до 26 пунктов. Причём сама трость при правильном ритме принимает до трети веса тела: в измерениях на силовой платформе она делила до 34% вертикальной нагрузки в момент касания пятки, около 25% в середине опоры и около 30% при отталкивании.

Единственная оговорка: при отдельных деформациях коленного сустава врач изредка рекомендует держать трость с той же стороны, что и больная нога, чтобы сместить нагрузку внутрь колена, а не наружу. Это исключение из правила, и назначать его может только специалист после осмотра. Во всех остальных случаях трость ставят напротив больной ноги.

Подготовка: высота, хват и наконечник

Техника ходьбы не сработает, если трость не подходит по высоте. Проверьте базовые параметры:

• ручка стоит на уровне костного выступа на запястье опущенной руки (или на уровне вертела бедренной кости);
• при опоре на ручку локоть согнут примерно на 15–20 градусов, плечи не подняты к ушам;
• резиновый наконечник целый, без стёртого рисунка и трещин.

Если локоть выпрямлен «в струну» или, наоборот, согнут почти под прямым углом, высоту нужно отрегулировать: у телескопических моделей это делается кнопкой с шагом 2,5 см, у деревянных требуется подгонка по месту. Выбор трости по высоте, ручке и материалу заслуживает отдельного разговора, поэтому здесь останавливаться на нём не будем.

Обратите внимание на форму рукояти. Анатомические ручки сделаны под конкретную кисть, поэтому трости выпускают в версиях под правую и под левую руку. Например, в каталоге магазина есть трость Rebotec Анатом 142/144 под правую руку с регулировкой высоты на 10 уровней от 73 до 95,5 см и модель Анатом 142/144 под левую руку с кнопочным фиксатором и эргономичной рукоятью. Если же трость нужно брать то одной, то другой рукой (например, при восстановлении после травмы, когда сторона опоры меняется), удобнее универсальная симметричная рукоять, как у складной трости Rebotec Симплекс 133.

Отдельно про наконечник: по рекомендациям памятки ВОЗ резиновые насадки нужно регулярно осматривать и менять при износе. Стёршийся наконечник скользит даже по сухому полу, и вся устойчивость, которую даёт правильная постановка трости, исчезает.

Порядок движений: трость, больная нога, здоровая нога

На ровной поверхности цикл шага выглядит так:

1. Вынесите трость вперёд примерно на длину малого шага, не дальше линии носков.
2. Одновременно с тростью (или сразу за ней) сделайте шаг больной ногой, ставя её на одну линию с тростью.
3. Перенесите вес на трость и больную ногу и сделайте шаг здоровой ногой: она проходит чуть впереди, примерно на ширину обычного шага.
4. Дальше цикл повторяется: снова трость и больная нога, затем здоровая нога.

Ключевой момент — ритм. Самый эффективный разгружающий вариант (его подтверждают измерения на силовой платформе): ставить трость и больную ногу на землю одновременно. Тогда трость принимает максимум нагрузки в момент, когда больная нога касается пола. Если разносить их во времени, разгрузка слабее, хотя сама ходьба остаётся правильной. Проще всего запомнить так: трость всегда «ходит» вместе с больной ногой, а здоровая шагает сама.

Про длину шага и темп:

• не заносите трость дальше вытянутой руки: слишком дальняя постановка заставляет наклоняться вперёд и «догонять» опору;
• делайте здоровой ногой полный нормальный шаг: именно укороченный шаг здоровой стороны создаёт эффект хромоты, даже если боли уже нет;
• идите медленно и равномерно, при необходимости считайте про себя «раз-два-три» на каждый цикл: счёт помогает выровнять шаги;
• ставьте трость вертикально, не вынося ручку далеко от корпуса.

На первых порах тренируйтесь дома вдоль стены или в коридоре, где есть за что придержаться. Когда ритм станет автоматическим, выходите на улицу.

Шесть ошибок, которые усиливают хромоту

• Трость со стороны больной ноги. Самая частая ошибка: опора «пляшет» рядом с пострадавшей конечностью, корпус заваливается вбок, шаги укорачиваются.
• Слишком длинный шаг тростью. Опора уносится далеко вперёд, человек тянется за ней, плечо поднимается, а поясница перегружается.
• Укороченный шаг здоровой ногой. Если больная нога выносится дальше здоровой, походка становится раскачивающейся: возникает «искусственная хромота».
• Висение на ручке. Трость рассчитана на перенос части веса через выпрямленную, но не заблокированную руку; при опоре всем корпусом страдает плечо и запястье.
• Взгляд в пол. Голова, опущенная к ногам, смещает центр тяжести вперёд и усиливает шаткость; смотреть нужно на 2–3 метра вперёд.
• Изношенный наконечник и разболтавшиеся фиксаторы. Проверяйте резину и кнопки регулировки хотя бы раз в месяц — особенно перед выходом на улицу.

Как вставать, садиться и поворачиваться

Вставая со стула, действуйте в таком порядке:

1. подвиньтесь на край сиденья и поставьте стопы под колени;
2. здоровой рукой оттолкнитесь от сиденья или подлокотника; трость в этот момент удобнее держать со стороны больной стороны;
3. выпрямившись, переложите трость в руку со стороны здоровой ноги и начинайте двигаться в обычном порядке.

Садитесь в обратной последовательности: спиной нащупайте край стула, свободной рукой возьмитесь за подлокотник и медленно опуститесь, держа трость в другой руке. Повороты делайте мелкими шагами, «по кругу», не скручивая корпус на опорной ноге: резкий разворот на одной ноге часто заканчивается падением.

Лестница, бордюр и скользкая дорога

С тростью на лестнице действует то же правило, что и на ровной поверхности: опора напротив больной ноги. Если рядом есть перила, обязательно держитесь за них свободной рукой, а трость несите во второй. Порядок такой:

• Подъём: первой на ступеньку ставьте здоровую ногу, затем подтягивайте трость и больную ногу на ту же ступень.
• Спуск: первой опускайте трость и больную ногу, затем приставляйте здоровую.

Формула для запоминания: здоровая нога поднимается первой и спускается последней. Она всегда оказывается выше больной, и на подъёме, и на спуске. Бордюры, порожки и одна-две ступени преодолеваются по тому же принципу; если ступенька одна и мелкая, допускается шаг «сначала трость вместе с больной ногой, затем здоровая нога», как на ровной дороге.

Скользкие поверхности требуют отдельной осторожности. Зимой, в дождь и на полированном кафеле замедляйтесь, делайте шаги короче и проверяйте наконечник: резина теряет сцепление по мере износа. Если нужно пройти длинный скользкий участок, лучше найти опору свободной рукой — стену, поручень, руку сопровождающего.

Когда пора отказываться от трости

В большинстве ситуаций трость нужна лишь временно: после сращения перелома, заживления травмы и восстановления мышц потребность в ней уходит. Признаки того, что вы готовы ходить без опоры:

• боль при обычной ходьбе минимальна или отсутствует;
• походка симметричная: вы уже не опираетесь на трость каждый шаг, длина шагов одинаковая;
• вы уверенно стоите на одной ноге несколько секунд и не чувствуете шаткости при поворотах;
• врач, который ведёт ваше восстановление, разрешил увеличить нагрузку.

Уходить от опоры стоит постепенно. Сначала попробуйте короткие отрезки дома без трости: по ровному коридору, рядом со стеной. Затем пройдите без неё привычный маршрут до кухни и обратно. Когда ходьба дома стала уверенной, отказывайтесь от трости на улице: сначала на коротких прогулках, держа трость в руке «на всякий случай», затем совсем. Долго оставлять трость «для страховки» тоже не лучший вариант: привычка опираться мешает мышцам восстановиться, а перекошенная походка перегружает здоровую сторону, причём страдают и колени, и тазобедренные суставы, и поясница.

После эндопротезирования сустава или перелома шейки бедра сроки перехода с трости на ходьбу без опоры всегда индивидуальны: они зависят от скорости сращения, состояния мышц и объёма операции, и решает их только лечащий врач. Сколько ходить с опорой после замены сустава и как переходить с костылей на трость, мы разберём в отдельной статье; а если сомневаетесь, какая опора нужна в вашей ситуации (трость, костыли или ходунки), полезно будет сравнить эти приспособления между собой.

Частые вопросы

Почему нельзя держать трость со стороны больной ноги?

При опоре на «больную» руку корпус заваливается в сторону пострадавшей конечности, шаг с неё укорачивается, а нагрузки в суставе не уменьшаются, а перераспределяются неудачно. Исследования походки при артрозе колена показали: постановка трости с той же стороны, что и больное колено, создаёт наибольшие моменты нагрузки в суставе, даже больше, чем ходьба вообще без опоры.

В какой руке держать трость после инсульта?

В руке со здоровой стороны. Слабую руку после инсульта нельзя нагружать опорой, поэтому трость ставят напротив парализованной ноги и используют её как раз для того, чтобы компенсировать слабость этой стороны. Техника ходьбы та же: трость и больная нога двигаются вместе, затем шагает здоровая нога.

Насколько трость реально разгружает ногу?

При правильном ритме разгрузка ощутимая: измерения показывают, что трость принимает до трети веса тела в момент касания пятки и около четверти в середине шага. Для больного сустава это означает снижение пиковых нагрузок примерно на четверть и заметное уменьшение боли при ходьбе.

Какой должна быть длина шага и темп?

Трость выносят на длину малого шага и не дальше линии носков; здоровой ногой шагают полноценно, на обычную ширину шага. Темп выбирайте медленный и равномерный: лучше идти медленнее, но симметрично, чем быстро, но «вприпрыжку». Счёт про себя «раз-два-три» на цикл помогает держать ритм.

Что делать, если рука затекает и болит плечо?

Чаще всего трость слишком длинная (плечо поднимается) или слишком короткая (корпус наклоняется). Проверьте: локоть в лёгком сгибе около 15–20 градусов, плечи на одном уровне. Если высота в порядке, дело может быть в жёсткой или неподходящей по форме ручке: анатомическая рукоять распределяет давление по ладони равномернее.

Коротко о главном

• Трость держат в руке со стороны здоровой ноги, напротив больной.
• Порядок шага: сначала трость и больная нога вместе, затем здоровая нога.
• Высота: ручка на уровне запястья опущенной руки, локоть согнут на 15–20 градусов.
• На лестнице: здоровая нога поднимается первой и спускается последней; свободной рукой держитесь за перила.
• От опоры уходят постепенно — когда ушла боль, выровнялась походка и врач разрешил нагрузку.

Если подбираете трость впервые или старая модель стала неудобной, посмотрите раздел тростей в каталоге: там есть регулируемые телескопические модели, складные варианты для поездок и усиленные трости для пользователей крупного телосложения — например, Rebotec Пара Софт 150 с допустимой нагрузкой до 150 кг или складная модель Фишершток 146/148 под правую руку.

Источники

1. Ключевые сообщения: вспомогательные средства для ходьбы — памятка по подбору и использованию опор в рамках инициативы ВОЗ по вспомогательным технологиям (GATE), на русском языке. — gate-tap.org (PDF)
2. Терапевтические и вспомогательные устройства. — Справочник MSD, профессиональная версия (русское издание). — msdmanuals.com
3. Ajemian S., Thon D., Clare P. и др. Cane-assisted gait biomechanics and electromyography after total hip arthroplasty. — Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2004. — PubMed
4. Chan G.N., Smith A.W., Kirtley C., Tsang W.W. Changes in knee moments with contralateral versus ipsilateral cane usage in females with knee osteoarthritis. — Clinical Biomechanics, 2005. — PubMed
5. Lyu S.R., Ogata K., Hoshiko I. Effects of a cane on floor reaction force and center of force during gait. — Clinical Orthopaedics and Related Research, 2000. — PubMed
6. Tazawa M., Arii H., Ibe Y. и др. Effects of Walking With a Cane on Frontal Plane Hip Joint Loading in Patients With Late-Stage Unilateral Hip Osteoarthritis. — Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation, 2022. — PubMed Central