Как правильно ходить на ходунках: техника и частые ошибки

Ходунки считаются самой устойчивой из всех опор для ходьбы: широкая рама стоит на четырёх точках и выдерживает серьёзную нагрузку. Но эта устойчивость работает только при правильной технике. Если вставать, подтягиваясь за ручки, выносить раму слишком далеко или переступать дальше её передней перекладины, опора вместо защиты начинает провоцировать падения.

Это подтверждает и статистика. В исследовании пожилых людей, пользующихся опорами для ходьбы, большинство падений у тех, кому аппарат назначен, случилось в моменты, когда человек ходунками не пользовался, и главным «опасным» действием оказались пересаживания и вставания, а не сама ходьба (Cruz и соавт., 2020). Другое наблюдение показывает обратную сторону: пользователи опор входят в группу повышенного риска падений в принципе, поэтому пренебрегать техникой нельзя ни на минуту (West и соавт., 2015).

В этом материале собрана пошаговая техника: как подогнать ходунки под рост, как вставать и садиться, как делать шаг, проходить двери и поворачивать в квартире. Отдельно рассмотрим ошибки, из-за которых ходунки «уезжают» вперёд или заваливаются. Выбор типа ходунков (шагающие, колёсные, с сиденьем) заслуживает отдельного материала; здесь только краткие уточнения там, где механизм влияет на технику.

Подготовка: проверка ходунков перед первым шагом

Любая техника начинается с исправного аппарата. Перед ходьбой убедитесь:

• Замки и фиксаторы сложения закреплены. Рама, складывающаяся под нагрузкой, становится причиной самых резких падений.
• Наконечники и колёса целы. Стертая, потрескавшаяся резина скользит даже по сухому полу; врачи Клиники Мэйо прямо называют изношенные насадки фактором риска падений. Колёса должны вращаться свободно, без заеданий и намотанных ниток.
• Ручки плотно сидят и не проворачиваются.
• На раме нет сумок и вещей: переносить груз на ходунках нельзя, он смещает центр тяжести и перевешивает раму вперёд при подъёме.

Второй пункт подготовки касается высоты. Правило простое: встаньте внутрь рамы, опустите расслабленные руки, и верх ручки окажется на уровне складки запястья, а локоть в положении «руки на ручках» будет согнут примерно на 15–20 градусов. Если ручки ниже, приходится горбиться; если выше, плечи поднимаются, а опора становится неустойчивой. Регулировка делается в обуви, в которой человек будет ходить, а не босиком или в носках. Тонкости настройки под рост, тип ручек и нагрузку мы разбираем в отдельном материале о подборе ходунков по высоте.

Практический момент: у многих моделей высота меняется быстро, и это стоит использовать. Например, жёсткостоящие ходунки Med-Mos арт. 172.03 имеют телескопические ножки с кнопочными фиксаторами: подгонять их под разных членов семьи или под обувь с разной подошвой можно за минуту. Такой же кнопочный механизм регулировки стал стандартом для четырёхопорных Rebotec Вок-он L арт. 174.40: десять фиксированных положений от 78 до 97 см.

Как правильно вставать и садиться с ходунками

Вставание и усаживание технически опаснее ходьбы по комнате, и относиться к этому этапу нужно серьёзнее. Общий принцип: рама служит опорой для уже стоящего человека, а не «ручкой», за которую поднимаются.

Подъём из положения сидя

1. Подвиньтесь к краю стула или кровати, ходунки поставьте перед собой на расстояние шага, открытой стороной к себе.
2. Оттолкнитесь рукой от подлокотника стула, сиденья или края кровати и встаньте за счёт силы ног. Ходунками в этот момент не пользуйтесь и на них не обопритесь.
3. Встаньте, выпрямитесь, найдите равновесие; секундная пауза здесь обязательна.
4. Только теперь возьмитесь за ручки и сделайте шаг внутрь рамы.

Почему нельзя подтягиваться на ходунках: рама лёгкая, у обычных моделей вес два-три килограмма, и она не удержит вес человека. Потянувшись за ручки вперёд и вверх, вы переносите вес за зону опоры, и рама опрокидывается на вас или «уезжает» вперёд. Если подъём даётся тяжело, решается это высотой сиденья и тренировкой, а не опорой на раму.

Усаживание

1. Подойдите к стулу или кровати вплотную и развернитесь к нему спиной, ходунки держите перед собой.
2. Медленно подавайтесь назад, пока край сиденья не коснётся задней поверхности ног: так вы не промахнётесь мимо стула.
3. Одной рукой держитесь за ручку ходунков, второй нащупайте подлокотник или край сиденья.
4. Выдвиньте «больную» ногу чуть вперёд и опускайтесь, перенося вес на здоровую ногу и руку, которая держится за стул.

Оба варианта, подъём и посадку, полезно отрепетировать при комбинированных ходунках с переключением режимов: у шагающих ходунков Med-Mos арт. 171.03 (HD1) и упомянутой выше модели 172.03 механизм переключается между фиксированным положением и шагающим ходом, и на время вставаний разумно оставлять раму фиксированной, так как она жёстче и предсказуемее.

Базовый цикл ходьбы: рама → слабая нога → сильная нога

Классическая ходьба с рамочными ходунками состоит из трёх тактов, повторяющихся в одном и том же порядке:

1. Рама. Перенесите ходунки на один небольшой шаг вперёд, на 15–25 сантиметров, не дальше комфортного расстояния. Все четыре ножки должны полностью коснуться пола, до этого шагать нельзя.
2. Слабая нога. Обопритесь на ручки и сделайте шаг «проблемной» ногой внутрь рамы. Ступня должна остаться за передней перекладиной, примерно под серединой рамы.
3. Сильная нога. Перенесите здоровую ногу на уровень второй или чуть дальше и оттолкнитесь: цикл повторяется.

Смысл схемы «рама, больная нога, здоровая нога» в том, что в каждый момент вес приходится либо на четыре точки опоры рамы, либо на раму плюс две ноги. Как только вы перешагиваете дальше рамы, центр тяжести выходит за зону опоры, и при малейшем сбое падение произойдёт вперёд, мимо ходунков. Это самая частая ошибка тех, кто «уже привык»: походка ускоряется, шаг удлиняется, и человек буквально бежит за рамой.

Вторая часть правила касается корпуса. Держитесь вертикально, не наваливайтесь на раму грудью и не «висите» на руках: наклон вперёд смещает вес за переднюю перекладину, а кроме того перегружает спину и запястья. Смотрите вперёд, а не под ноги: взгляд под стопы нарушает равновесие и замедляет реакцию на препятствие.

Шагающие ходунки: как переносить раму

У шагающих моделей задняя и передняя секции соединены шарниром: при нажатии на ручки передняя рама «шагает» вперёд, затем догоняет человек. Техника здесь та же тройка «рама, слабая нога, сильная нога», с двумя уточнениями:

• Переносите раму на ширину своего шага, а не «сколько получится». Если выкинуть переднюю секцию далеко вперёд, дотянуться до неё можно будет только с наклоном корпуса, а это уже потеря равновесия. Нормальная амплитуда: небольшой повторяемый шаг.
• Нажимайте на обе ручки одновременно и плавно. Рывок одной рукой разворачивает раму в сторону, и она «шагает» наискосок, а не вперёд.

Шагающий режим удобен тем, кто уже окреп и ходит по ровным коридорам: он не заставляет поднимать всю конструкцию. Но в первое время после операции или при выраженной слабости надёжнее жёстко зафиксированная рама, поэтому переключатель у моделей с двумя режимами стоит использовать осознанно, а не оставлять «навсегда» в шагающем.

Ходунки на колёсах: скользить, а не поднимать

Модели с двумя передними колёсами предназначены для другого движения: рама не поднимается, а плавно подкатывается вперёд, задние ножки с наконечниками при этом остаются на полу и тормозят. Правила здесь зеркальные:

• Колёсные ходунки нельзя поднимать на каждом шаге, как рамочные. Поднятая и брошенная вперёд конструкция катится дальше сама, отсюда и ощущение, что ходунки «уезжают». Врачи Клиники Кливленда формулируют это просто: колёса нужны для скольжения; если колёсную модель поднимать и ставить, она «убежит» от вас.
• И наоборот: рамочную модель без колёс нельзя толкать волоком, потому что наконечники скользят неровно и могут «поймать» стык плитки или край ковра.
• Не приближайтесь к передней перекладине вплотную: колёса качнутся вперёд, а у вас не останется запаса опоры.

Два передних колеса выручают тех, кому тяжело поднимать раму, но нужна всё ещё высокая устойчивость. Примеры из нашего каталога: складные ходунки Rebotec Гоу-Он 173.03 с двумя передними колёсами (регулировка высоты 77,5–100 см, нагрузка до 100 кг) и Rebotec Вок-он L арт. 175.40 с десятью позициями высоты и противоскользящими ручками. Полный выбор по типам собран в разделе ходунков каталога.

Двери, коридоры и повороты в квартире

Больше половины бытовых проблем с ходунками случается не на прямой дороге, а в дверных проёмах и на разворотах.

Двери

• Открывайте дверь на себя и фиксируйте её корпусом или дверным упором: одна рука на ходунках, второй вы удерживаете полотно. Пружинная дверь, бьющая в раму, часто заканчивается падением назад.
• Проходите проём боком, на полусогнутом темпе: ширина рамы обычно 55–65 сантиметров, и в типовой проём она проходит вплотную. Заведите ходунки, переступите порог слабой ногой, затем сильной, и только потом снова выравнивайтесь.
• Если дверь открывается от себя, распахните её полностью и обойдите полотно по дуге, а не протискивайтесь в щель между дверью и косяком: там остаётся мало места для ножек.
• Узкие ванные и туалетные двери дают повод заранее потренировать этот манёвр с домашним рядом, а не впервые в острой ситуации.

Повороты

• Поворачивайте мелкими шагами, по широкой дуге, как будто идёте по квадрату: рама выносится по дуге, ноги шагают за ней маленькими шажками. Рекомендация Клиники Мэйо прямо звучит так: маленькие шаги и медленный темп при повороте.
• Никогда не разворачивайтесь «на носках» с опорой только на ручки: рама рассчитана на вертикальную нагрузку, и при скручивании корпуса её легко опрокинуть набок.
• Заранее смотрите, куда идёте: сканируйте путь на коврики, провода, шланги, домашних животных — это первое, на что указывают инструкции по безопасной ходьбе с ходунками.

Лестницы и уровни

Рамочные ходунки для лестниц не предназначены: на ступенях нет места для их базы, и переносить раму через ступень небезопасно. Для лестницы используют перила и трость либо костыли; это отдельная техника. Зато одна-две ступеньки у подъезда или крыльца проходятся по правилу бордюра: вверх первой идёт сильная нога, вниз первой слабая, а рама всегда перемещается первой из всех «участников».

Пороги, ковры и другие «ловушки» пола

Именно ровный, казалось бы, пол чаще всего отвечает за то, что ходунки заваливаются:

• Толстые ковры и дорожки. Передние ножки проваливаются в ворс, и рама клюёт вперёд. Ковры в маршрутной зоне лучше убрать, а оставшиеся прижать мебелью по краям или посадить на двусторонний скотч. По ковровым покрытиям в принципе рекомендуют двигаться медленнее; это отмечает и Клиника Мэйо.
• Пороги и стыки покрытий. Подводите раму вплотную к порогу, приподнимите её на высоту перепада и поставьте за ним целиком, затем переступайте. Стык паркета и плитки в ванной можно закрыть порожком-накладкой со скошенными краями.
• Влажный пол. После мытья полов ходить с любой опорой опасно: наконечники скользят, колёса теряют сцепление. Дождитесь высыхания.
• Провода и зарядки через маршрут уберите в кабель-каналы или за мебель.

И ещё одно правило, которое экономит месяцы восстановления: обувь нужна только с закрытой пяткой и нескользящей подошвой, без скользящих домашних тапочек. Носки по ламинату обувью для ходунков не считаются.

Частые ошибки: таблица

Частые вопросы

Какая нога должна идти первой? Слабая или травмированная: действует схема «рама, больная нога, здоровая нога». Если обе ноги равнозначны, а ходунки нужны только для общей устойчивости, порядок значения не играет: важнее сохранять ритм и не выходить за раму.

Можно ли наступать на больную ногу, ходя с ходунками? Это зависит от назначения врача: при некоторых переломах и операциях нагрузка запрещена вовсе, при других разрешена частично. Ходунки позволяют регулировать это: чем больше веса вы переносите на ручки, тем меньше остаётся на ногу. Дозировку нагрузки нужно уточнить у хирурга или реабилитолога.

Почему ходунки «уезжают» вперёд? Три причины: поднимают колёсную модель вместо того, чтобы катить; раму выносят слишком далеко и потом «догоняют» бегом; подтягиваются на раме при вставании. Во всех случаях вес оказывается впереди зоны опоры.

Можно ли пользоваться ходунками одной рукой? Нет, конструкция рассчитана на две руки: при опоре на одну ручку рама разворачивается. Если работает только одна рука, подбирают трость или опору-«канадку» под конкретную ситуацию.

Как часто проверять наконечники и колёса? Раз в неделю и после каждого падения аппарата: резина стирается за несколько месяцев активной ходьбы. Признак износа: глянцевая, «зализанная» поверхность наконечника или трещины.

Сколько можно ходить в день? Ориентируйтесь на самочувствие и указания реабилитолога. Ходьба с ходунками расходует заметно больше сил, чем обычная: лучше три коротких выхода, чем один «до изнеможения», когда падает и техника, и контроль равновесия.

Кратко о главном

• Высота ручек — по складке запястья при опущенных руках, локоть согнут примерно на 15–20 градусов.
• Вставать — отталкиваясь от стула или кровати; ходунки не для подтягивания.
• Ходьба — по кругу «рама → слабая нога → сильная нога», ступни не выходят за переднюю перекладину.
• Колёсные модели подкатывают, рамочные поднимают; поднимать раму стоит на ширину шага, не дальше.
• Повороты — мелкими шагами по дуге; двери проходить боком; по лестнице с рамой не ходят.
• Уберите с маршрута ковры, провода и порожки, носите обувь с нескользящей подошвой и следите за насадками.

Источники

1. Mayo Clinic. Tips for choosing and using walkers — https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/healthy-aging/in-depth/walker/art-20546805
2. Cleveland Clinic. How To Use a Walker — https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/how-to-use-a-walker
3. ГОСТ Р ИСО 11199-1-2022 «Средства вспомогательные для ходьбы, управляемые обеими руками. Требования и методы испытаний. Часть 1. Ходунки» — https://www.vsegost.com/Catalog/78/78044.shtml
4. Cruz A.O. и др. Prevalence of falls in frail elderly users of ambulatory assistive devices: a comparative study. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology, 2020 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30907182/
5. West B.A. и др. Assistive device use and mobility-related factors among adults aged ≥65 years. Journal of Safety Research, 2015 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26683557/