Ходунки после операции и перелома шейки бедра: как выбрать и когда начинать ходить

Перелом шейки бедра остаётся типичной травмой пожилого возраста. По данным клинических рекомендаций Минздрава России, в мире ежегодно регистрируется около 1,7 миллиона таких переломов, а риск получить их к 70 годам достигает 18%, а к 90 годам уже 24%. Механизм почти всегда один: падение с высоты роста на бок, чаще всего дома, на фоне ослабленных костей. Большинство пострадавших составляют женщины старше 70 лет.

После операции (остеосинтеза или замены сустава) перед семьёй сразу встаёт вопрос: на что человек будет опираться в первые недели? Для ослабленного пожилого человека ответ в большинстве случаев один: ходунки. Они дают максимум устойчивости, не требуют силы в руках и позволяют переносить вес тела на опору, а не на больную ногу. В этой статье расскажем, когда можно вставать после операции, чем ходунки безопаснее костылей в этом возрасте, какую модель выбрать на каждом этапе и как подготовить квартиру к первым шагам. В разделе ходунков собраны модели, о которых пойдёт речь.

Почему после перелома шейки бедра чаще нужны ходунки, а не костыли

Костыли сами по себе не опасны; опасно то, чего они требуют от человека. Ходьба на костылях держится на трёх условиях: сильные мышцы рук и плечевого пояса, уверенное равновесие и координация. После перелома шейки бедра у человека старше 70 лет обычно нет ни одного из этих условий в полной мере: мышцы ослаблены после постельного режима, равновесие с возрастом ухудшается, нередко есть остеопороз и сопутствующие болезни. Каждый «запав» костыль оборачивается падением, а повторное падение в этом возрасте может закончиться переломом второй ноги, руки или травмой головы.

Ходунки решают эту задачу конструктивно. У рамы четыре точки опоры вместо двух, широкая база, и человек может перенести на неё значительную часть веса тела, не удерживая себя на руках, а просто опираясь. Исследования устойчивости пожилых людей с ходунками показывают закономерность: чем увереннее пользователь переносит вес тела на раму, тем стабильнее вся система «человек + опора». При этом неправильное пользование рамой (её поднимают слишком высоко, ставят слишком далеко, идут «внутрь» рамы) заметно снижает устойчивость, поэтому техника ходьбы и правильная высота имеют не меньшее значение, чем сама модель. Отдельный материал подробно разбирает технику ходьбы на ходунках и типичные ошибки.

Молодому и активному человеку после операции на суставе костыли часто удобнее: они не мешают шагу и оставляют свободной походку. У людей пожилых после шейки бедра выбор по умолчанию другой. Как распределяются роли между опорами в других ситуациях (в том числе после эндопротезирования сустава, где есть свои сроки и ограничения), описано в отдельном материале о костылях после эндопротезирования.

Когда можно вставать и делать первые шаги

Распространённый страх «пусть полежит подольше, чтобы срослось» в отношении пожилых людей медицинское сообщество давно опровергло: длительный постельный режим при переломе шейки бедра опаснее самой опоры. Ослабевают мышцы, застаивается кровь в венах, присоединяются пневмония, пролежни, спутанность сознания. Современный подход: ранняя активизация.

Крупный систематический обзор, охвативший 317 тысяч пациентов старше 60 лет, показал: если после операции человек встал и начал двигаться в первые 48 часов, у него лучше восстанавливаются подвижность и бытовая самостоятельность, реже бывают осложнения, короче стационар и ниже смертность. Поэтому ортопеды и методисты лечебной физкультуры ставят пациента на ноги в первые-вторые сутки после операции.

Стандартная последовательность выглядит так:

1. Посадка на край кровати: в первый день, с помощью персонала или родственника, спустив ноги и посидев несколько минут.
2. Стояние у кровати: держась за неё двумя руками, с полной опорой на здоровую ногу и частичной на больную.
3. Первые шаги с ходунками: на 1–2-е сутки под контролем методиста ЛФК, несколько метров по палате.
4. Расширение маршрутов: коридор, туалетная комната, затем режим «несколько коротких прогулок в день».

Важные оговорки. Насколько можно нагружать оперированную ногу, определяет только врач: это зависит от вида операции и фиксации перелома. При консервативном лечении (если операцию не делали) сроки вертикализации сдвигаются и тоже назначаются врачом. Боль, головокружение, резкая слабость означают, что нужно остановиться и обсудить план с хирургом. Но и обратная крайность (неделями не подниматься «из страха») вредит восстановлению.

Какие ходунки подходят на каждом этапе

Восстановление после шейки бедра идёт от максимальной опоры к минимальной. Модель ходунков подстраивают под этап, а не наоборот.

Первый этап: жёсткостойкая рама, максимальная опора

Первые недели дома нужны самые устойчивые ходунки: без колёс, с жёсткой рамой, которые не откатываются при переносе веса. Это модели типа жёсткостоящих ходунков Med-Mos арт. 172.03: складная алюминиевая рама с телескопическими ножками и двумя режимами работы. В фиксированном режиме рама жёсткая и служит монолитной опорой; она же помогает безопасно вставать с кровати и стула, потому что за неё можно держаться двумя руками, не рискуя, что она сдвинется. В шагающем режиме боковые стороны переставляются поочерёдно, что экономит силы при слабой мускулатуре.

Четырёхопорная конструкция — стандарт для этого этапа. Если нужен запас по нагрузке, обратите внимание на четырёхопорные ходунки Rebotec Вок-он L (арт. 174.40): алюминиевый сплав, регулировка высоты от 78 до 97 см на десять положений, допустимая нагрузка до 150 кг.

Для сильно ослабленных: высокие ходунки с подмышечными опорами

Если у человека слабы не только ноги, но и туловище (руки дрожат, спина не держит, кисти не выдерживают опору), обычная рама не спасает. Для таких случаев предназначены высокие ходунки с опорой на предплечья и подмышечные опоры. Нагрузка распределяется по всей руке, а не по одной кисти, корпус поддерживается вертикально, и пациент не «складывается» над рамой. Пример такой конструкции — высокие ходунки Rebotec арт. 184.00.20 на четырёх колёсах с регулируемыми подмышечными опорами, рукоятками и мягким сиденьем: когда силы заканчиваются, можно сесть прямо на ходу, не ища стул в каждом конце квартиры. Такие модели часто выбирают для восстановительного периода после тяжёлых травм и для пожилых людей с выраженной общей слабостью.

Второй этап: шагающая рама и передние колёса

Когда человек уверенно стоит, переставляет раму и проходит по квартире без пауз на отдых, раму «учат» двигаться плавнее. Здесь работают два решения:

• Шагающие ходунки: боковые стороны переставляются поочерёдно, раму не нужно поднимать целиком. Это заметно экономит силы, о чём мы говорили выше на примере Med-Mos 172.03; есть и отдельная лёгкая модель — шагающие ходунки Med-Mos арт. 171.03 с регулировкой высоты от 80,5 до 95,5 см и нагрузкой до 100 кг.
• Ходунки с передними колёсами: задние опоры с наконечниками стоят на месте, а передняя пара просто катится: раму не нужно отрывать от пола ни на шаг. Это лучший вариант, когда руки слабеют быстрее, чем возвращается уверенность ног. Модель Rebotec Гоу-Он 173.03 с двумя передними колёсами регулируется от 77,5 до 100 см и держит нагрузку до 100 кг, а Rebotec Вок-он L арт. 175.40 на двух колёсах имеет десять позиций высоты и запас прочности до 150 кг.

Чем колёсная рама удобнее, тем меньше она тормозит сама по себе, поэтому колёса появляются в схеме восстановления только тогда, когда человек уже не заваливается на опору и контролирует её движение.

Третий этап: от рамы к трости

Трость завершает восстановление: она разгружает больную ногу меньше рамы, зато не мешает нормальной длине шага и умещается в лифте, транспорте и узком коридоре. Переходить на неё имеет смысл, когда пациент проходит по квартире с ходунками, почти не думая о равновесии, хромота минимальна, а врач подтвердил срастание перелома и разрешил увеличивать нагрузку на ногу. Как подобрать высоту и ручку трости, подробно разобрано в отдельном материале о выборе трости для пожилого человека; там же о том, с какой стороны её держать.

Если же человек к этому времени возвращается к прогулкам на улице и дальним маршрутам, имеет смысл рассмотреть роллатор: он идёт дальше и легче, но подходит только тем, кто уже не нуждается в постоянной жёсткой опоре. Как отличить эти два вида опор и кому что подходит, разобрано в отдельном материале о выборе между роллатором и ходунками; из последних в этой логике удобны модели с сиденьем для отдыха, например роллатор Med-Mos 181.10 с ручными тормозами и фиксатором для трости.

Высота и нагрузка: две цифры, которые надо проверить до покупки

• Высота. Человек встаёт ровно, руки опущены вдоль тела: верхняя перекладина рукояток должна быть на уровне линии запястья. В этом положении локоть при хвате согнут примерно на 15–20 градусов, и опора работает, а не тянет плечи вниз.
• Максимальная нагрузка. У каждой модели есть паспортный предел: у упомянутых моделей Med-Mos это 100 кг, у части моделей Rebotec до 150 кг. Запас по весу нужен не просто «на всякий случай»: чем ближе человек к пределу, тем быстрее изнашиваются фиксаторы и наконечники.

Ходунки относятся к средствам реабилитации, требования к которым установлены государственным стандартом ГОСТ Р 51078-97: стандарт распространяется на ходунки для пользователей массой не менее 50 кг, предназначенные для применения внутри помещений и на улице, и проходит проверку при сертификации. При выборе изделия стоит убедиться, что оно сертифицировано как медицинское.

Как безопасно сделать первые шаги дома

Большинство падений в восстановительном периоде происходят дома и в предсказуемых местах. Несколько дней подготовки квартиры снижают этот риск сильнее, чем любые уговоры «быть аккуратнее».

• Уберите с маршрута то, обо что цепляются. Маленькие коврики, провода, рассохшиеся порожки, стопки журналов вдоль прохода. Если ковёр большой и на нём держится вся домашняя жизнь, закрепите края противоскользящей лентой или уберите на время восстановления.
• Обувь с задником и нескользящей подошвой. Ходить в носках или домашних тапочках «пятка наружу» на этом этапе нельзя: именно они соскальзывают при переносе веса.
• Осветите ночные маршруты. Ночник в спальне и коридоре, свет в санузле. Большинство походов в туалет придётся совершать в темноте, поэтому путь должен быть виден до того, как человек встал.
• Установите опоры там, где скользко. Ванная и туалет остаются самыми опасными комнатами. В них нужны поручни у ванны, душа и унитаза (как их выбрать и правильно закрепить, рассказано в отдельных материалах о поручнях в ванной и туалете). До их установки пациенту помогают мыться и не оставляют одного в мокрой ванной.
• Расставьте «станции отдыха». Кресло с подлокотниками и устойчивым сиденьем в каждой комнате, где человек бывает: с высокого сиденья вставать легко, а подлокотники заменяют поручень. Рядом с постелью поставьте ходунки так, чтобы до них можно было дотянуться, не вставая на больную ногу.
• Поднимайтесь правильно. Из положения лёжа поворачивайтесь сначала на бок, затем спустите здоровую ногу и, отталкиваясь рукой от матраса, сесть. Вставать — через здоровую сторону, опираясь на ходунки или неподвижную опору. Резкий подъём на две ноги «с маху» остаётся главным врагом первого месяца.
• Держите раму близко. Ходунки ставятся впереди на длину вытянутых рук, шаг делается внутрь рамы, а не к её дальнему краю. Не тяните раму за собой на расстоянии: в этот момент на неё не опереться. Поворачивайтесь мелкими шагами, как будто на маленьком круге, а не на носках разворотом.
• Переносите вес на раму осознанно. Рама служит полноценной опорой, а не «костылём для подстраховки»: если идти, слегка касаясь её пальцами, устойчивость падает. Опирайтесь на рукоятки всем весом рук; в этом отличие ходунков от трости.

И последнее: рядом должен быть человек, хотя бы в первые дни после возвращения из стационара. Не для того, чтобы водить под руку (это сбивает равновесие), а чтобы находиться в пределах шага-двух и помочь, если рама застряла или закружилась голова.

Частые вопросы

Можно ли сразу обойтись тростью, не тратясь на ходунки?

После перелома шейки бедра у пожилого человека почти никогда. Трость даёт одну точку опоры и требует уверенного равновесия, которого в первые недели нет. Начинать с трости разумно только по заключению врача и обычно на позднем этапе восстановления.

Сколько времени нужно ходить с ходунками?

Сроки индивидуальны и зависят от способа лечения и темпа восстановления. Частая картина: ходунки в первые недели, затем переход на трость, а без опоры человек начинает ходить через несколько месяцев, иногда дольше в пожилом возрасте. Ориентироваться на календарь не стоит: если с ходунками человек проходит весь маршрут без пауз и «зависаний» на равновесие, это повод обсудить с врачом следующий этап.

Что лучше на этом этапе — ходунки без колёс или с колёсами?

Без колёс: когда нужна максимальная устойчивость и человек ещё «держится» за раму при каждом шаге. С передними колёсами: когда рама уже уверенно стоит под человеком, но поднимать её на каждый шаг тяжело. Если рама катится вперёд быстрее, чем идёт человек, значит, колёсная модель ему пока рано.

Выдержат ли ходунки вес крупного человека?

Смотрите на паспортную нагрузку. В подборке выше есть модели с пределом до 150 кг (например, Rebotec Вок-он L 174.40 и 175.40). Проверяйте этот параметр так же внимательно, как высоту: превышение лимита бьёт и по безопасности, и по долговечности.

Коротко о главном

• После перелома шейки бедра у пожилого человека ходунки безопаснее костылей: четыре точки опоры, минимум требований к силе рук и равновесию, возможность опереться всем весом.
• Вставать после операции нужно рано, в первые 1–2 суток под контролем специалистов: ранняя активизация доказанно снижает осложнения и ускоряет восстановление. Нагрузку на ногу определяет врач.
• Модель меняют по этапам: жёсткостойкая рама для первого периода, шагающая или с передними колёсами, когда окрепнут руки, и высокие ходунки с подмышечными опорами при выраженной общей слабости.
• Перед первыми шагами дома уберите коврики и провода, добавьте свет, установите поручни в ванной и туалете, расставьте кресла с подлокотниками по маршруту.
• На трость переходят по мере устойчивости, а не по календарю, и только с разрешения врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Переломы проксимального отдела бедренной кости». Минздрав России, 2021. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-perelomy-proksimalnogo-otdela-bedrennoi-kosti-utv-minzdravom/
2. Лесняк О. М. и др. Междисциплинарный консенсус по оказанию помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости на основе ортогериатрического подхода // Российский журнал гериатрической медицины. 2025. https://www.geriatr-news.com/jour/article/view/497
3. ГОСТ Р 51078-97 (ИСО 11199-1-96). Ходунки. Технические требования и методы испытаний. https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4294819/4294819065.pdf
4. Mazarello Paes V. et al. A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes. Bone Jt Open. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40602785/
5. Thies S. B. et al. Are older people putting themselves at risk when using their walking frames? BMC Geriatrics. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32131743/
6. Maki B. E., McIlroy W. E. Control of rapid limb movements for balance recovery: age-related changes and implications for fall prevention. 2006. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16926197/